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1、Capital Medical University,卫生改革与发展,首都医科大学 卫生管理与教育学院,社会医学与卫生事业管理系,卫生改革与发展,1 全球视角,J 丿 厂 ,2 国内形势,3 卫生改革循环,、 一丿,4 中国医改,，、,、全球视角,7,Capital Medical University,7 -建立内部帀场、将卫生服务的购买与提供, 分开,主要趋势,-管理下的竞争 -权力下放 -发挥私营部门的作用,根本影响因素,国家的历史和社会文化 疾病模式和人们对健康的认识 经济状况 福利制度和政治制度,，、,中国形势,Capital Medical University,-呼声较高的热点问
2、题，互联网搜索引擎10万条相 关报道。,看病难、看病贵, 2010年3月热点问题，“看病难、看病贵”仅次 于“住房”、“收入差距”、“物价问题”，位居第四位 O 城乡贫困户中，“因病致贫”占30%，成为第一位 的致贫原因。 关系国计民生、社会和谐发展。,陰岌夕 Capital Medical University,看病难、看病贵,-可及性：距离上的可及性与经济上的可及性 -距离可及性：是指离最近医疗机构的距离和 时间 _ 经济可及性：是指病人的支付能力和医疗保 障水平 看病难：指病人的基本医疗服务需求满意满足 看病贵：指昂贵的医药费用影响了群众获得基 本的医疗服务,陰岌夕 Capital Me
3、dical University,抵看病难、看病贵成因分析 WT-疾病模式转变和医疗需求增长 -医学技术进步及普及,-医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 -医疗卫生服务领域的政府调控不力,人口增长，人口老年化，疾病结构变化，“疾病 流行病学转变”,疾病模式转变和医疗需求增长,过去十年，我国65岁以上老年人数增加27%， 老年人患病人次数增加1.6倍，慢性病例数增加 1.1 倍。 过去十年，我国门诊和住院费用由1363亿增长 到5838亿，其中30%归因于老年人医疗费用增 长。 汗訶丿、圮 陰岌夕 Capital Medical University,-改革开放以来，我国医院彩超、CT、核磁共振
4、 、PET等先进设备或超大型设备数十倍增加。,f医学技术的进步和普及,-2004年底，全国医疗机构万元以上设备台数达 至到132万，其中50-100万元设备数达46959，百 万元以上设备数达23951。,药品是科技进步最容易普及的技术，我国医疗 机构药品收入的比重1995、2000、2003、2004年 分别占64.2%、58.6%、54.7%、52.5%，越到基层,比重越大。,新医改实施前，我国医疗保险覆盖率底。,. r 政府卫生支出比例大幅度下降，医疗机构生存,医疗保障覆盖与政府卫生支出,和发展过度依赖市场，政府和社会逐步失去了 对卫生事业公益性的引导做用。,政府调控不力,-不合理的医疗
5、费用上涨 ，医疗机构收入来自政 府财政补贴的比例明显,降低，主要通过服务收 费来维持运行和发展。 -“药品加成”，“项目收费” 医务人员的劳动补偿与 医疗行为挂钩，利用大 处方、高价位、高精尖 设备诱导需求。,，、,三、卫生改革循环,Capital Medical University,卫生部门和卫生改革,卫生部门包括： -卫生服务提供者,-资助卫生服务的资金流通环节 -为卫生服务过程提供专业性投入的机构 控制、资助和影响卫生服务提供者的财务 中介、计划人员和管理人员 提供预防服务的机构,卫生部门和卫生改革,-卫生部门改革是一个促进国家卫生政策、 规划和实践发生重大变化的过程。这些变,化将通过
6、改变卫生的重点、法律、规则、 组织和管理结构以及筹资安排而实现。卫 生部门改革的核心目标是改善卫生服务的 可及性、公平性、质量、效率和可持续性,卫生改革的推动力,人们对卫生保健的期望值提高、需求增加 卫生保健费用增长,支付能力有限 对传统体制的怀疑论 卫生服务体系的官僚化 卫生服务的公平与效率问题 对行医行为的新认识,，、,四、中国医改,7,Capital Medical University,它4,么我国医改之路 沏X I k,改革背景：卫生资源严重短缺，医疗卫生服务供需矛盾 突出，全国性“看病难、住院难、手术难”。,年飞,1978-1992，改革起步阶段,改革措施：对医疗机构简政、放权；多
7、渠道筹资、多种 形式办医，壮大卫生资源，扩大服务供给，缓解供需矛 盾。 改革结果：医疗服务规模、条件、水平和能力改善，医 务人员工作积极性提高。与此同时，政府投入水平逐年 下降，卫生发展越来越多依靠市场筹资。,陰岌夕 Capital Medical University,1993-2003,探索适应社会主义市场经济的 医药卫生体制 改革背景：改革开放进入建立社会主义市场经济体制的 新阶段。,改革措施：提出新时期卫生工作方针，改革劳保医疗和 公费医疗，建立城镇职工基本医疗保险；在医疗服务领 域，引入企业改革做法，放权搞活；在药品生产流通领 域，加速推进市场化进程。 改革结果：医疗机构活力增强，增
8、加服务供给，技术水 平提高，多渠道办医格局基本形成。医药费用快速上涨 ，出现新的“看病难”和“看病贵”问题。公共卫生和基层 服务机构能力减弱、公共医疗卫生公益性淡化、医疗费 用过快上涨。,医改提上日程。,2003年以来，深化医改、建立基本医疗卫 ?、生制度,)I , ，抗击非典取得胜利后，党中央高度重视和,加强卫生工作。,改革的总体框架,八项支撑,四大体系,管理体制 运彳亍制 筹资机制 价格机制 监管机制 科技与人才保障机制 信息系统 法律制度,公共卫生服务体系,卫生服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,一个目标,建立健全基本 医疗卫生制度， 实现人人享有 基本医疗卫生服务,完善医药卫生四
9、大体系,-一是全面加强公共卫生服务体系建设 二是进一步完善医疗服务体系,-三是加快建设医疗保障体系 四是建立健全药品供应保障体系,一是建立协调统一的医药卫生管理体制 二是建立高效规范的医药卫生机构运行机制,必 ,f,完善八项体制机制,三是建立政府主导的多元卫生投入机制 四是建立科学合理的医药价格形成机制 五是建立严格有效的医药卫生监管体制 六是建立可持续发展的医药卫生科技创新机制 和人才保障机制 七是建立实用共享的医药卫生信息系统 八是建立健全医药卫生法律制度,问题和挑战 第一，基本医疗保障体系尚不完善。 第二，医疗卫生服务能力亟待增强。,第三，面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战。 第四，
10、宏观体制障碍对医药卫生事业发展的影响进一 步显现。 第五，缺乏对医务人员和医疗机构的有效约束。,陰岌夕 Capital Medical University,第一，医疗保障体系尚不完善,保障覆盖不足。 -我国基本医疗保障虽然已经从制度上实现了全面覆 盖城乡居民，但仍有约1亿人没有纳入医保体系，得 不到基本医疗保障。 保障力度不够。 -筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个 人负担仍然较重。 保障制度不公平。 -城镇职工、城镇居民和新农合三种基本医保的筹资 和保障水平存在较大差距。 -全国10个县级监测点的数据表明，城镇职工医保、 城镇居民医保和新农合在级医疗机构的实际住 院补偿比分别为6
11、1%、56%和51%。,医疗保障制度的改革 不同医保制度间的融合 城乡医疗保障制度的接轨 对公费医疗制度的改革 医保支付方式的改革 医疗救助与医保的结合 商业保险参与医保经办,资源总量相对不足。,第二，医疗卫生服务能力亟待增强。,医疗卫生资源配置不平衡。 双向转诊制度缺失。 卫生人力资源质量偏低。,资源总量相对不足, 2008年，我国每千人口执业（助理）医师1.58,约为发达国家 平均水平（3.1）的1/2,低于墨西哥（1.96 ）、韩国（1.74）,每千人口注册护士（1.25）与发达国家平均水平（9.56）存在 较大差距，低于韩国（4.16）、墨西哥（2.35 ）。 每千人口病床数为3.05
12、张，低于发达国家平均水平（5.44 ）， 大体相当于我国台湾1983年的水平，韩国1989年的水平。,医疗卫生配置不平衡,东中西部卫生资源配置差距较大 -2008年东部每千人口执业（助理）医师数 是西部的1.35倍，北京和上海每千人口执 业（助理）医师数分别为4.79人和3.67人 ，贵州仅为0.96人。,陰岌夕 Capital Medical University,医疗卫生配置不平衡,城乡卫生资源配置不平衡 -2008年，城市每千人口卫生技术人员为 5.58人，农村为2.21人，城市卫生人力是 农村的2倍多。,-城乡卫生人力学历水平差异显著，城市以 大学为主，农村以中专为主。乡镇卫生院 大专
13、及以上学历仅占22.5%，无专业学历 比例高达18.5%,双向转诊制度缺失造成的问题,争夺病人 -出院困难 设备大战 恢复期不转院,卫生人员队伍总体素质不高且结构不合理, 2005年全国卫生技术人员中，高级人员和初级 人员所占比例分别为5.6%和72%。从学历结构 看，本科学历仅占15%，硕士研究生以上学历 不足2%。,我国大学本科及以上学历的执业（助理）医师 ，每千人口约为0.52人，远低于发达国家、俄罗 斯和韩国的平均水平（分别为3.1、4.3和1.74） ，大体相当于欧美国家20世纪60年代的水平。,我国当前医护比为1 ： 0.82,远低于发达国家（ 1:3.09 ）的水平。和韩国（1:
14、2.39 ）,以及俄罗 斯 （1:1.86 ） 、 E卩度（1：1.14 ）和巴西（1:3.17,）都存在较大差距。,第三，传染病和慢性非传染性疾病的双重 挑战。 目前，工业化、城镇化现代化进程带来了生活 环境、生活方式的巨大改变，也使我国疾病谱 发生了很大变化。,-一方面，慢性非传染性疾病已经成为我国居民 的最主要死因。心脑血管病、肿瘤、糖尿病等 慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。,另一方面，我国仍然面临较为严峻的传染性疾 病防控形势。艾滋病、结核、肝炎等疾病呈上 升趋势，新发传染病不断出现。,家庭医生式服务 关口前移，慢病防控,V z f 【4 1,飞,以新医学模式为基础的改革,公共
15、卫生服务均等化 _ 突发公共卫生事件监测预警体系 老年护理服务产业发展 健康城市建设,第四，宏观体制障碍对医药卫生事业发展 的影响进一步显现。 一是投入问题。 -据对2008年全国卫生总费用测算，在1.45万亿卫 生总费用中，政府卫生支出占24.7%, 社会卫生 支出占34.9%,个人卫生支出占40.4%。2009年 各级各类政府举办的医疗机构总收入中，政府补 助仅占13.6%。 -同时卫生投入及增长在各级财政支出中尚未形成 稳定机制，转移支付制度不完善，地区间发展卫 生事业的财政能力差异过大。,第四，宏观体制障碍对医药卫生事业发展 的影响进一步显现。 -二是管理体制问题。,-在同级政府内部，
16、医药卫生发展和管理职能 过于分散，部门协调难度大；,-不同层级政府卫生管理职责划分不合理，全 行业和属地化管理难以落实。,陰岌夕 Capital Medical University,么管理制度和体制的改革 财政政策：价格、补偿机制 ，法制化管理,资源规划 管办分开 信息化建设,)I ,医务人员违背职业道德,，么第五，缺乏对医务人员和医疗机构的有效约束 / k _,对医疗机构缺乏有效监管 V 医疗费用上涨过快 医患关系紧张,对医疗机构和医务人员的管理 医德医风建设 约束和激励机制 临床路径和支付方式的改革 基本药物制度实施 人才队伍规划与建设 公立医院改革 健康产业发展,陰岌夕 Capital Medical U
