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1、断肢再植,1,概述,断肢再植,是最早开展的显微外科手术。年,Hop,fner,用犬腿做再植试验。获得暂时性成活。年我,国屠开元用犬腿再植，成活达。年,，,陈中伟、,钱允庆用血管套管法成功为一例断腕病人进行了再植手术。,随着显微外科技术,的不断发展，现在，各种复杂的断肢，如挤压、碾轧、撕裂、,爆炸伤所致的断肢再植也获得了成功，个别离断时间较长的肢,体也能再植成功。,2断肢分类 2.1按断肢创伤性质的分类：,2.2按肢体断离程度的分类,3断肢再植的手术适应症,3.1,病人全身情况许可，能接受再植手术,。,由于创伤性肢体断离的病人，其它部位也常,同时受到严重损伤，或合并有出血性休克。,均要在抗休克后
2、，并在其它部位的损伤先得,到处理后，方可考虑断肢再植，如其它部位,损伤严重，或合并有严重疾患者，身体不能,耐受再植手术，应予放弃。,3.2,断离肢体必须有一,定,的完整性,。断离肢体再植后必须能恢复,较好的功能。因此，肢体的完整性对于再植的成功非常重要。从,损伤位置来看，切割性断离的肢体，再植后容易成功。挤压性、,辗轧断离的肢体，必须缩短肢体，清除挫伤严重部份的组织，也,可再植成功，旋转撕拉性断肢，由于皮肢软组织广泛撕裂，血,管、神经，肌腱抽出，再植效果差，往往不适宜再植。爆炸性、,广泛的辗挫伤断肢，由于,常合并肢体血管等的破坏，再植成功率,低。判断肢体是否适宜再植，需以损伤性质、断肢二侧断面
3、情,况，断离肢体远端软组织损伤情况来综合考虑。,断肢保存不当，,如浸泡于酒精或高、低渗液体中时间较长，血管内膜往往被破,坏，也不适合再植。,3.3再植的时间,3.4,再植肢体应能恢复一定功能,断肢再植的目的，不,仅是成活，还要成功，要恢复其一定功能，下肢断离,者，需短缩太多，造成明显下肢不等长者，不宜再植。,一般来说,2,cm,左右，即为明显不等长；儿童例外，,儿童以后可通过自身发育及手术延长来矫正不等长。上,肢断离者，即使有较明显的短缩，若能恢复一部份抓、,捏、握的功能，也应再植，但合并臂丛神经撕裂损伤的,病人，再植上肢的意义不大。,4四肢应用解剖,5.4.1臂上部断面结构,4.2臂中部断面
4、结构,4.3臂下部断面结构,4.5前臂中部断面结构,4.6前臂下部断面结构,4.7股上部断面结构,4.8股中部断面结构,4.9股下部断面结构,4.10小腿断面结构,4.11踝部断面,4.12足部中部断面：,5.5断肢再植手术：,5.2麻醉:,5.3清创术：,5.4再植手术,6术后处理,6.1,全身情况的观察与处理,（）,血容量不足：应密切观察血压、脉搏，及时,补充血容量,6.2局部情况的观察与处理,7断肢再植术后的康复及后期处理,7.1,术后康复期的治疗,（）伤口愈合期：术后、周内，除去抗凝、扩血管、抗生,素等专项治疗，其它方面可辅以理疗，如红外线等，并且要对患,肢制动。,（）功能训练期：术后周以后，对患肢应进行适当的功能训,练、理疗、按摩、中药浸洗、关节的功能锻炼等。,心理治疗：对病人应加强心理治疗，调节心态以促进恢复。,7.2断肢再植的后期处理,8 断肢再植后的功能评价,8.2下肢功能评定标准,
