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1、唾液腺,腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺,功能：吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护、防龋,唾液腺疾病,肿瘤性 非肿瘤性,唾液腺炎 Sialadenitis,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病,急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散,临床表现,唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染,诊断要点,慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感
2、染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快,治 疗,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影,习题一,以下关于急性化脓性腮腺炎的叙述哪项是错误的？ A、病原菌主要是金葡菌 B、肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热及肿通不明显 C、腮腺导管口红肿，可挤压出脓液 D、患者全身中毒症状明显 E、脓液可穿破腮腺筋膜进入邻近组织或间隙,习题二,以下哪一项不是急性化脓性腮腺炎发展至化脓时切开引流的指征： A、局部有明显的凹陷性水肿 B、腮腺
3、导管口有脓液排出 C、局部跳痛，并有局限性压痛 D、开口受限 E、穿刺抽出脓液,流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps,副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化脓性肿胀 急性传染性疾病,临床表现,可发生于任何年龄，214岁多见 接触传染，潜伏期23周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常,全身有病毒感染表现 实验室检查：白细胞计数一般无异常 持久免疫力 至少隔离3周,并发症,涎腺、胰腺 病毒血症睾丸、卵巢 脑膜,治 疗,对症处理 抗病毒治疗 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生,慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis,以前统称为
4、慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,病 因,先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染,临床表现,以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈,诊断要点,可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别,腮腺造影与MRI,治 疗,急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数,习题一,男性
5、，6岁，双侧腮腺反复肿大2年，临床检查怀疑为儿童复发性腮腺炎，关于造影，错误的是： A、多数主导管无改变 B、副腺体末梢导管扩张 C、临床痊愈后仍有末梢导管扩张 D、主导管可有扩张 E、病变可累及颌下腺,习题二,患儿，男性，5岁，近9个月来双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发作频繁，哪项检查正确： A、细针穿刺细胞学检查 B、B超检查 C、MRI D、CT检查 E、以上都不对,慢性阻塞性腮腺炎,病因： 主要是局部原因：智齿，不良修复体 结石、异物 导管狭长 病理：导管扩张，腺泡萎缩，导管内分泌物潴留,临床表现： 男性略多于女性，大过发生于中年 以腮腺反复肿胀为主诉来诊 多数与进食有关，发作频
6、率不同 晨起胀感，按摩有“咸味”液体留出,诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现及腮腺造影 临床表现：进食反复肿胀疼痛 导管口浑浊液体,MRI,鉴别诊断： 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征继发感染：中年女性 眼干、口干 造影 病理表现,治疗 1、保守治疗：去除病因 2、手术治疗：导管结扎术 保留面神经腮腺切除术,习题,某患者，右侧腮腺区弥漫性红肿，疼痛明显，全身症状明显，白细胞总数增高，粒细胞比例上升，腮腺导管口无红肿，分泌物清亮，请问最可能的诊断是什么？ A、急性化脓性腮腺炎 B、假性腮腺炎（腮腺淋巴结炎） C、复发性腮腺炎急性发作 D、流行性腮腺炎 E、阻塞性腮腺炎伴发感染,假性腮腺炎,腮腺
7、内淋巴结的非特异性炎症 又可称腮腺内淋巴结炎,临床表现,以慢性过程为主，可急性发作 可在邻近区域发现有感染灶存在 急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常 慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别,诊断要点,急慢性过程交替 急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常 慢性期可在腮腺区触及肿块样物 B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断,治 疗,急性期按一般炎症处理原则治疗 炎症控制后，应去除病灶 慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断,涎石病和下颌下腺炎,病因 多发生与下颌下腺：,临床表现 2040中青年为多，病程时间不等 1、进食胀痛，涎绞痛，舌、舌尖痛，并放散耳颞、颈部 2、导
8、管黏膜红肿，脓性分泌物 3、涎石 4、引起下颌下间隙感染 5、病程长患者，口底可触及条索样改变,诊断及鉴别诊断 X-线检查,One Two Three,鉴别诊断 1、舌下腺肿瘤 2、下颌下腺肿瘤 3、慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 5、下颌下间隙感染,治疗 保守治疗 切开取石治疗（下颌第二磨牙以前） 腺体切除术,唾液腺结核,一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核 以前者多见,临床表现,受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感 导管口分泌正常 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出 部分可扪
9、及波动感，或形成经久不愈的瘘管 可伴有其它系统结核病,诊断要点,唾液腺出现肿块，有时大时小史 导管口可有干酪样脓性液体流出 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤 腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见 细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断,治 疗,诊断明确，全身可行抗结核治疗 腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断 腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗 结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物 如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术,唾液腺损伤与涎瘘,涎瘘
10、是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘,第二节,临床表现,腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加,诊断要点,一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染 瘘管内有透明液体流出 可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位 根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）,治 疗,腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合 腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术 缺损较多者，导管改道术 导管再造术 导管结扎术,舍格伦综合征（Sjgrens Syndr
11、ome）,以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征,第三节,病 因,遗传 病毒 激素,临床表现,中老年女性多见 有口干、眼干病史 唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染 严重时可出现进食、吞咽、语言困难 部分可伴有结缔组织疾病,诊断要点,口干持续三个月以上 方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟 非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。,诊断要点,涎腺造影可见主导管呈羽毛状
12、、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别,Parotid sialography,Typical case,MRI,治 疗,以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂,手术治疗,对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变,第四节 唾液腺瘤样病变,病因病理
13、 1、外渗性黏液囊肿：占80%，系导管破裂，黏液外漏入组织间隙所致。 2、潴留性黏液囊肿,唾液腺黏液囊肿,临床表现 黏液囊肿：1、好发下唇及舌尖腹侧 2、黏膜下腺体受伤 3、半透明、浅蓝色的小泡 4、蛋清样透明粘稠液体,舌下腺囊肿 最常见于青少年 单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现，占大多数。 口外型 哑铃型,诊断与鉴别诊断 口底皮样囊肿 下颌下区囊性水瘤,治疗 小唾液腺黏液囊肿 舌下腺黏液囊肿,腮腺囊肿,临床表现及诊断 可扪及波动感，穿刺液为无色透明液体 治疗 手术切除,唾液腺良性肥大,病因病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗,第五节 唾液腺肿瘤,发病情况 腮腺肿瘤 80%，下颌下腺10%，舌下
14、腺1%，小唾液腺（腭腺）9%,诊治原则,临床表现 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺肿瘤,诊断 临床诊断 影像学诊断 细针吸活检 组织病理诊断及分类,X线一般影象 良性征 恶性征 （一）导管 1、主导管受压移位、拉长 1、导管扭曲、紊乱、 或屈曲。 粗细不均，充盈不全。 分支导管包绕肿瘤呈抱 球征与线束征。 2、肿物前后有导管扩张。 2、导管不规则扩张或 变细，可呈局部腊 肠状念珠状。 3、主导管逐渐变细乃至中断。 3 、导管影象时有时无 或突然中断。,良性征 恶性征 （二）、腺泡 类圆形，较规则的充盈缺损 不规则，边缘不整齐的 或腺泡稀少区，外周伴移位 充盈缺损，周围不伴移 导管与腺泡浓密区
15、位导管或腺泡浓密区,（三）、造影剂,有时可见规则的圆或半圆形 常呈单个或数个点片 溢出，伴有导管移位等良性 不规则团块状外溢。 征象。,（四）、下颌骨变化,少数可见升支后缘（腮腺） 有时可见临近颌骨的 或下颌下缘（颌下腺）边 溶骨性破坏，骨膜致 缘整齐的压迫性凹陷。 密增生，凹陷性压迫等。,良恶性肿瘤的一般征象,良性 恶性 形态、边界 圆或类圆，界清光滑 形态不规则，界限不清楚 密度 均匀、CT值30-45H 不均匀 静脉增强60H以上 皮下脂肪层与 组织平面存在 组织平面消失 腮腺咬肌筋膜 周围肌群 咬肌、翼内、胸锁乳 受累时层次消失或 突肌结构清晰 不清 邻近骨质 完整、清晰 可有颞骨岩部与乳突骨质 破坏,治疗 预后,多形性腺瘤,临床表现 腮腺颌下腺舌下腺 症状： 治疗：不能做单纯肿瘤摘除，应做肿瘤外包膜外正常组织处切除！,沃辛瘤,临床特点 男女6：1 4070 吸烟史 消长史 腮腺后下极 形状规则，表面光滑，质地较软，有时有弹性 常呈多发性,治疗 1、连同肿瘤以及周围0.5cm以
