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1、胎儿电子监护学习心得,实习生 孙亚萍 学号 014,一、胎心率基线及其变化,1.胎心率基线 无胎动无宫缩影响时，持续十分钟以上的胎心 率平均值，称为基础胎心率，亦称胎心率基线（FHR）； 胎心率基线很容易受体位、胎动及孕妇情绪等 影响而变化。,正常范围：120bpm160bpm 轻度心动过速：161bpm180bpm 重度心动过速：180bpm 轻度心动过缓：100bpm119bpm 重度心动过缓：100bpm,3.胎心率基线的临床意义,1）妊娠早期胎心较快，随孕周增加，胎儿中枢神经 渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则 逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右； 2）胎心率过
2、速：胎心率基线持续大于160bpm（50% 为假阳性）； 3）胎心率过缓：胎心率基线持续小于120bpm （应重视） 4）胎心基线变异,胎心率基线变化,胎心率曲线上重复变化的小波； 健康胎儿在胎动活跃时，振幅变化范围为10bpm25bpm；一分钟内波动次数6次； 胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但 一般仍有6bpm10bpm的振幅变化；,胎心率变异减少的意义,胎儿处于睡眠状态； 孕妇使用某些药物（哌替啶等镇静类或硫酸镁等药物）； 妊娠周数（小于28-30周龄的胎儿）； 严重缺氧；,一过性胎心率的变化,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线
3、水平，这称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 1.加速 2.减速,胎心率暂时增加超过基线15bpm以上，并且持续时间超过15秒的胎心率变化图形称为加速； 加速开始出现是在妊娠25-26周，而加速机制的完善要在28-29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象； 伴随胎动出现的散发性加速，是胎儿健康的标志；长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。,伴随宫缩或脐带受压等而出现的短暂性 胎心率减慢。 分类： 早发减速（早期减速）：ED 迟发减速（晚期减速）：LD 变化减速（变异减速）：VD 延长减速：PD,胎心减速图形特点：同时发生，异向发展，针锋相对，同时消失； 胎头受压所致，与胎儿缺
4、氧无明显关系；改变母体体位或吸氧图形不变； 常见于胎头进入骨盆或固定于骨盆入口的第一产程，尤其当宫口开大57cm时多见；特别是在未成熟儿、高龄初产及头盆不称时出现； 注射阿托品常可使减速消失； 下降幅度多在2030bpm。,减速时间长，一般超过90秒小于10分钟； 减速原因：脐带受压或脱垂；孕妇仰卧位或麻醉引起的低血压；子宫突然发生的过强收缩，特别是强直性收缩；产程中行阴检或胎头下降迅速时；迷走神经暂时优势； 若原因短时内无法解除，减速的持续时间进行性延长，变异减少； 当延长减速出现在迟发减速的尾部拖长时，说明胎儿危急。,二、宫缩,30周后达到1015mmHg，一般宫缩达到20mmHg时才被触
5、知，但降至10mmHg以下时便处于松弛状态，大于28mmHg才有痛感。,影响宫缩的因素,产妇体位的影响 胎位的影响 催产素的影响 宫缩前间隙及胎动的影响 孕产妇身体状况及情绪的影响,孕期胎儿监护,1.无应激试验（NST）：在无规律宫缩，也无其他负荷时对胎儿进行较长时间的胎心率、宫缩图的观察、记录。 2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）；滴注催产素诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，强度达40秒，借此观察胎心变化，进而推测胎盘机能的试验。,连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动，予外界刺激，再延长20分钟监护时间,健康胎儿的主要标志：伴随胎动有胎心加速，以 及胎心基线保持
6、一定的变异； 妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心监护应具 备的条件： 胎心基线在120160bpm； 胎心基线变异振幅1025bpm，一分钟内波动次数6次； 有伴随胎动出现的加速，上升幅度15bpm，持续时间15秒；,胎心监护的适应症和禁忌症,适应症：可能有胎盘机能低下者；NST初筛 有反应型方可施行； 禁忌症：妊娠晚期出血；既往剖宫产 史；多胎妊娠；羊水过多；先兆早产及 宫颈松弛症；产道及胎位异常者。, 阴性,胎心基线及变异均在正常范围之内，连 续监护40分钟以上未见迟发减速，无明显早 发减速及变异减速发生，提示胎盘功能良 好，一周内胎儿无死亡危险。, 阳性,连续3次以上的宫缩均发生LD或
7、重VD，或频发LD（或重VD）达15分钟以上。提示胎儿缺氧，不能耐受宫缩，是剖宫产指证。,NST假阳性率高； 胎儿睡眠； 母体用药； 母体仰卧位； 母体低血糖；,胎心异常的处理,新三联； 吸氧 左侧卧位 50GS 40ml +Vc 2.0 +地塞米松10mg iv 迟发减速或羊水二度以上可放宽剖宫产指征,2.警戒征象：具备以下任何一项； 胎心率基线进行性升高，特别是达170-180bpm且持续1小时以上者； 连续1-2小时不出现伴随胎动的加速（要排除使用了镇静、麻醉药物）； 轻度变化减速反复出现，并有逐渐向重度发展的征象； 出现或大或小的迟发减速，心动过速时有时无。,若无严重减速，在正常宫缩条件下，至少要监护40分钟以上，试验结束，停滴缩宫素后需监护至宫缩消失。,3.严重征象：胎儿可能已发生组织代谢障碍，应紧急处理； 胎心率基线由正常范围进行性下降达100bpm以下者； 在正常宫缩的情况下，迟发减速连续出现达15分钟以上者； 变化减速逐渐加重，持续30分钟以上者； 变异减少或消失持续60分钟以上者； 迟发减速或变化减速合并变异减少或消失者； 长时间无加速，尤其声振试验无反应者。,谢谢 请叫我孙学霸,
