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1、1,心血管疾病的血糖管理,从指南到实践,XX医院 XXX,2,主要内容,高血糖被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹，心血管疾病合并高血糖的基础用药,3,高血糖被忽视的心血管危险因素,高 血 糖,4,糖尿病增加心脏猝死风险更加显著,心脏猝死风险,1.6倍,2.5倍,3.0倍,Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.,5,高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量正常
2、,血脂异常患病率,糖尿病,非糖尿病,高血压患病率,高血糖增加高血压发生风险,高血糖增加血脂异常发生风险,Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.,6,欧洲心脏调查：糖尿病与心脏,来自25 个国家的110 个研究中心,2003年2月至 2004年1月 每个中心调查26周,中心的类型: 47% 医院心血管病房 45% 医院的门诊 8% 诊所,Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,n= 4961,调查时间:,7,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,Bartnik
3、M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,高血糖71%,8,中国心脏调查：心脏病与高血糖,中国7个城市52家医院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征,9,中国心血管疾病患者高发高血糖,约80%冠心病1患者合并高血糖,超过50%高血压2患者合并高血糖,54%,1、Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 2、孙
4、宁玲. 待发.,中国心脏调查：,77%,10,各种心血管疾病高发高血糖,2/3,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,n=43,509,11,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,2/3急性心梗患者合并高血糖,急性心梗患者OGTT结果,GAMI研究：,12,
5、约2/3高血压患者合并高血糖,Garca-Puig J. et al. Am J Med. 2006;119, 318-326.,n=420,西班牙高血压人群糖尿病流行病学研究,13,约60急性卒中患者合并高血糖,Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,n=238,14,77慢性卒中患者合并高血糖,美国慢性卒中血糖异常流行病学研究,77,n216,Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,15,主要内容,高血糖被忽视的心血管危险因
6、素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹，心血管疾病合并高血糖的基础用药,16,Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7.,高血糖增加心血管事件发生率,（p=0.003）,相对频率,n168 随访34个月,17,糖尿病患者心血管死亡危险增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,总死亡率,心血管死亡率,男性 P0.001,女性P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%
7、,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性 P0.001,女性P0.001,n277 15年前瞻性研究,18,欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关,Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,19,糖尿病及其它心血管危险因素使死亡率增加,十年冠心病死亡率（/1000人）,Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444.,糖尿病 非糖尿病,110 120 130 140 150 160 4 5 6 7,收缩压（mmHg） 血脂（mmol/L）,80604
8、0 30 10 5,糖尿病 非糖尿病,806040 30 10 5,n347978 随访12年,20,主要内容,高血糖被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹，心血管疾病合并高血糖的基础用药,21,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,DECODA研究,心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖,22,真正预测心血管死亡风险的是负荷后血糖,(The DECODE Study Group. Diabet
9、es Care. 2003;26:688-696.,风 险 比,2hPG FPG,以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比,23,餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关,24,2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南,全文见ww.escardio.org,Executive summary,25,2007年ESC/EASD 指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述,26,主要内容,被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开
10、始 拜唐苹，心血管疾病合并高血糖的基础用药,27,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998,高血糖诊断标准,NGT,Combined Hyperglycemia,28,为什么单纯检测空腹血糖不够,？,29,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,欧洲心脏调查：单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖,30,Da-Y
11、i Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查 单纯检测FPG漏诊80新诊断高血糖,31,单纯FPG标准 n=613,FPG+2hPG标准 n=431,单纯2hPG标准 n=473,空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者,糖代谢异常的诊断,The DECODE Study Group. Brit Med J. 1998;317:371,32,FINnish糖尿病危险评分（FINDRISC）OGTT前的筛查,www.diabetes.fi/english,Eur Heart J 2007;28:88-136,33,
12、FINnish10年糖尿病风险评估,Eur Heart J 2007;28:88-136,34,2007年ESC/EASD 新指南关于提高高血糖诊断率的阐述,未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTT,35,中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法,在所有的冠心病患者中 未诊断为糖尿病者 应常规行OGTT检测,36,主要内容,被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹，心血管疾病合并高血糖的基础用药,37,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,38,罗格列
13、酮增加充血性心力衰竭风险,Home PD, et al. N Engl J Med. 2007 Jul 5;357(1):28-38.,RECORD中期结果 n4447,P0.006,充血性心力衰竭发生数,二甲双胍/磺脲类,罗格列酮,2.24,风 险 比,39,心血管死亡风险,心梗风险,罗格列酮（文迪雅）,P=0.03,P=0.06,荟萃分析： 42项RCT n=27790 用药时间不少于24周 各组治疗时间相近,罗格列酮与心血管风险,Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71.,+,+,40,缺 氧,双胍类降糖药与心血管疾病,死亡
14、率501,1.潘长玉主编Joslin糖尿病学14版，北京：人民卫生出版社；2007.,心衰及严重心肺疾病,缺 氧,41,1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,心血管疾病合并高血糖患者需要无心血管禁忌的降糖药,42,拜唐苹对IGT和糖尿病患者具有显著心血
15、管收益,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,43,心血管疾病患者需要的降糖药,44,低血糖患者心脏缺血事件明显增加,美国19例72小时血糖检测研究,Desouza C, et al. Diabetes Care 26:14851489, 2003.,*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比,全部事件,胸痛/心梗,心电图异常,发生事件数,N/A,低血糖,无快速波动 的正常血糖,高血糖,*,*,45,低血糖患者冠
16、心病死亡率显著升高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004 ;11(2):135-43.,*P0.0001,死亡率（）,*,低血糖 n131,血糖正常 n9308,46,降糖药物与低血糖,47,胰岛素促泌剂可诱发低血糖,1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60.,2.Saloranta C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176,48,胰岛素更易诱发严重低血糖,口服降糖药,严重低血糖事件/100病人年,胰岛素,0,2,
