心理诊断与治疗(基础知识一)课件

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1、曾守锤博士 华东理工大学社会工作系副教授 13764049580,心理诊断与治疗（基础知识一）：基本概念介绍,关于课程成绩的评定,平时考勤：20%； 期末考试/考核：80%；,主要参考文献,吉拉德伊根. 高明的心理助人者处理问题并发展机会的助人途径. 郑维廉译.上海教育出版社，2008 苏珊诺伦-霍克西玛. 变态心理学与心理治疗. 刘川，周冠英，王学成译. 世界图书出版公司，2007 Sharon L. Johnson. 心理诊断和治疗手册：给心理治疗师的指南. 卢宁译. 中国轻工业出版社，2008 David H. Barlow. 心理障碍临床手册. 刘兴华，黄峥，徐凯文等译. 中国轻工业出

2、版社，2004 傅安球编著. 实用心理异常诊断矫治手册（修订版）.上海教育出版社，2005 黄惠惠. 助人历程与技巧. 四川大学出版社，2006 Trull T J & Phares E J. 临床心理学概念、方法和职业. 丛中，张伯全主译. 2005， 北京：中国轻工业出版社 张伯源,陈仲庚 变态心理学北京科学技术出版社，1986年。,Gerald Corey. 心理咨询与治疗的理论及实践. 石林等译. 中国轻工业出版社，2004 Beck，J S著. 认知疗法：基础与应用. 翟书涛译. 中国轻工业出版社，2001 Albert Ellis & Catharine Maclaren. 理情行

3、为治疗. 刘小菁译. 2006，成都：四川大学出版社 Raymond G Miltenberger. 行为矫正：原理与方法. 石林译. 中国轻工业出版社，2004 David D. Burns. 抑郁情绪调节手册十天改善你的自尊. 汤臻等译，中国轻工业出版社，2006,一、心理诊断,（一）什么是心理诊断 心理学大词典的定义：用心理学的方法评定人的心理障碍，确定其性质和程度，判别疾病类型。 综合定义：心理诊断（psychological diagnosis）是指治疗师运用心理学的原理、方法和技术，评定案主的心理问题、心理障碍的性质和程度，从而有助于下一步的心理辅导、心理咨询与心理治疗的过程。,（

4、二）诊断什么：关于异常行为和心理障碍标准的讨论,案例思考：以下案例的行为是否异常？ 案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚姻不会让自己幸福。 案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦”。 案例三：某男，单身，大学退休教师。经常在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。,案例四：梅 梅，女，54岁，都江堰震区居民，因为罹患小儿麻痹症而瘫痪在床。家有轮椅，但很少外出，说跟附近的人沟通没意思，谈不到一块。但经常利用家里的电脑上网看新闻，与远在海外的师傅（女）也有密切的电邮联系。地震中家里的宠物猫走失，一直很挂念，一定要女儿帮忙找到，

5、女儿几经寻访查找，均无果。梅因此对女儿不满，抱怨女儿不尽力。梅地震前修理钟表，地震后不想修了，说不想干了，想好好养老。梅述说生活单调，心情烦闷，身体乏力，其他一切尚好。,案例五（马加爵） :年月上旬，马加爵在昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。年月日至日，被告人马加爵采取“用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段，将唐学李等被害人逐一杀害，并把被害人尸体藏匿于宿舍衣柜内。 案例六：邱兴华，一个47岁的普通农民（2006年）。由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于2006年7月15日，在

6、陕西省安康市汉阴县平梁镇位于海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜之间杀害了9男一女在，其中年纪最大的62岁，最小的12岁。,1. 什么是异常行为？ 1.1是否符合常模 常模泛指常态、标准或规范。如果某种行为在统计上非常少见或违反了社会规范，这种行为可以被称为不符合常模的行为，即被认定为行为异常。 优点：（1）临界点非常明确，使判断有定量的依据； （2）符合人们的直觉：如果我们认为某些行为是异常的，那么，其他人也大概会做出相同的判断。 缺点：（1）临界点的选择是否合理很难确定； （2）“不正常”行为的数目要达到多少才能被诊断为异常行为。 （3）可能存在较大的文化差异性。在中国的偏僻

7、农村，穿奇异的服装可能被认为行为异常。,1.2主观痛苦,如果一个人受到某种“心理或行为”的折磨（主观上感到痛苦），那么，我们就可以把他/她的行为表现视为异常或适应不良。 优点：可以降低他评的偏差和对他评的过分倚重。 缺点：（1）并不是所有我们认为“有异常行为”的人都会有主观痛苦。 （2）很难确定：主观的痛苦要达到多高的程度才被认为是“异常”。,1.3残疾或功能障碍,如果某种心理或行为给个体造成了一定种程度的社会（人际关系）障碍或职业功能损害，可以将该心理或行为判断为异常。 优点：非常明了，几乎不需要参考其他的任何信息。 缺点：无法确定社会功能障碍或职业功能损害的标准。,以下案例的行为是否异常行

8、为？,案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚姻不会让自己幸福。 案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦”。 案例三：某男，单身，大学退休教师。经常在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。 案例四：梅,案例五（马加爵） :年月上旬，马加爵在昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。年月日至日，被告人马加爵采取“用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段，将唐学李等被害人逐一杀害，并把被害人尸体藏匿于宿舍衣柜内。 案例六：邱兴华，一个

9、47岁的普通农民（2006年）。由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于2006年7月15日，在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜之间杀害了9男一女在，其中年纪最大的62岁，最小的12岁。,1.4思考和提示：为什么异常心理/行为如此难以定义呢？,（1）没有一种异常行为的特征是所有形式的异常行为所共有的，而且，没有一个关于“异常”的标准是充分的； （2）在正常心理与异常心理之间不存在清晰具体的界限（是质的差异还是量的差异）。 正常 正常 正常 ？ ？ 异常 异常,2.什么是精神障碍 2.1精神障碍的定义 精神障碍是指表现在个体身上的临床上重要的行

10、为或精神症状综合征/模式（syndrome or pattern），这些症状给当前的个体带来了痛苦（distress）（如痛疼的症状）或残障（disability）（如一个或多个重要功能领域的受损）或者极大地提高了个体遭遇死亡、痛苦、残障或严重丧失自由的风险。此外，这些症状综合征/模式不是对某一特定事件（如，深爱着的人的亡故）的可预期的、与文化相一致的反应（this syndrome or pattern must not be merely an expectable and culturally sanctioned response to a particular event）。不管其最

11、初的原因是什么，该综合征必须被认为是表现在个体身上的行为、心理或生物的功能障碍。主要由于个体与社会之间冲突所产生的偏差行为（如，宗教、政治或性）或冲突不属于精神障碍，除非，这种偏差或冲突属于个体上述的功能障碍的症状（American Psychiatric Association, DSM-IVTR，2000，p xxi）,2.2 精神障碍概念的内涵 （1）综合征（一系列异常行为）必须与痛苦、残障或功能障碍、危险性的增加相关； （2）精神障碍指的是个体的功能障碍（而非社会的或社会与个体的互动的）； （3）并不是所有的偏差行为或冲突都属于精神障碍。,2.3 精神障碍（诊断）指标举例重度抑郁症 在

12、重度抑郁症的诊断中，在9个症状中至少要有5个症状，而且必须有一个核心症状（心境抑郁或丧失兴趣或乐趣），我们可以把这些症状归纳为情绪症状、生理和行为症状、认知症状三个方面。,A在同一个2周的时间（the same 2-week period）内，出现与以往功能不同的改变，表现为下列5项以上，其中，至少有1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 （1）一天中的大多数时间或几乎一整天都存在心境抑郁，可依据主观的报告（如，感到悲伤或空虚），也可以是他人的观察（如，看起来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境易激惹； （2）一

13、天中大部分时间对所有（或几乎所有）的活动的兴趣（intrest）或乐趣（pleasure）都显著减低；,（3）体重显著减轻（未节食）或增加（如，一个月内体重变化超过原体重的5），或几乎每天都食欲减退或增加；注：儿童可以是未达到体重增加的标准； （4）几乎每天失眠或嗜睡； （5）几乎每天精神运动性激越或迟钝（由他人观察获知，并不仅仅对坐立不安或迟钝的主观感受）； （6）几乎每天都疲倦乏力或缺乏精力； （7）几乎每天都感到无价值感，过分的、或不适宜的内疚（guilt）（这种内疚可以是妄想性，也并不仅仅局限于因为患并病而感到自备或内疚）； （8）几乎每天都感到思考或精神集中的能力下降，或者犹豫不决（

14、可以是主观报告，也可以由他人观察获知）；,（9）反复想到死（并非害怕死亡），反复地存在自杀意念，但没有具体的自杀计划，或者，曾经尝试过自杀，或者有具体的自杀计划。 B.这些症状不符合混合发作的标准。 C.这些症状导致了临床上明显的痛苦，或对社会、职业等重要功能领域的受损。 D.这些症状不可归因于某种物质（如滥用药物或药品）或普通的躯体性疾病（如甲亢）的直接的生理性影响。 E这些症状不可归因于丧亲（即深爱的人的亡故）之痛，这些症状持续2个月以上，或者，极大的功能性受损、病态地沉湎于无价值感、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟钝。,3. 精神障碍的分类体系,3.1精神疾病诊断统计手册（Diag

15、nostic and Statistical Manual of mental disorders，简称DSM），是由美国精神病学会出版的精神疾病分类手册。 3.2精神疾病国际分类系统 (International Classification of Disease，简称ICD)。 3.3中国精神疾病分类标准(Chinese Classification and diagnostic Criteria of Mental Disorders，简称CCMD)。,4. 精神障碍分类体系举例（DSM-IV概览）,轴：临床上的障碍或可能成为临床上关注焦点的其他情况（如，通常在婴儿、儿童或青少年首次诊断

16、的障碍（如，自闭症）、情感障碍、焦虑障碍、精神分裂症、睡眠障碍，等等），但人格障碍和精神发育迟滞除外。 轴：人格障碍和精神发育迟滞。 轴：躯体状况，可能与所了解的精神障碍原因或治疗有关 轴：心理社会和环境问题（如，主要的支持人群的问题、教育问题、职业问题、经济问题等） 轴：总体功能评价(GAF),轴：总体功能评价(GAF) 100-91：在各方面的活动功能优秀。 81-90：没有或极少有症状（如，考试前轻度焦虑），各方面功能良好，对很多活动都有兴趣并能参与，社交能力强，从总体上来说对生活感到满意，仅存在一些日常问题（如，偶与家人争论）。 71-80：如果有一些症状，也是短暂的，而且只是对心理社会应激的常见反应。 61-70：有一些轻度的症状。 51-60：中度症状。,41-50：有一些严重的症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式，经常到商店行窃），或在社交、职业、学业功能上存在严重的受损（如，没有朋友，无法维持一份工作）。 31-40：现实检验或言语交流存在一定的损害。 21-30：行为明显受到妄想或幻觉的影响。 11-20：有伤害自己或他人的危险。 1-1