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1、心力衰竭与相关疾病的防治,首都医科大学附属北京朝阳医院 张 麟,心力衰竭的定义,由于各种原发性心脏病的存在, 心室长期压力和负荷过重,最终导致心搏量降低, 大多数组织器官出现淤血表现的一组综合征.,心力衰竭的病因,高血压 (原发或继发性) 冠心病 (心绞痛, 心肌梗塞) 心肌病 (扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病 (二尖瓣,主动脉瓣) 先心病 (房缺,室缺,动脉导管未闭),高血压的流行病学资料,患病率呈逐年上升趋势 50年代 5.9% 70年代 8.1% 90年代 11.6% 个别地区 22% 2000年个别地区 30-40%,高血压的流行病学资料,目前状态是高患病率, 低治疗率 知晓
2、率 服药率 控制率 城市 56.5 33.6 16.8 农村 26.9 12.5 5.8,Framingham 研究结果,5124例心力衰竭患者, 91%的有高血压病史.357例高血压合并心力衰竭患者,平均生存时间1-2.5年. 5年存活率为24-31%, 一旦发生心衰, 年病死率为50%以上. (同肿瘤) 积极控制高血压可是心力衰竭的发生率下降55%.,冠心病的流行病学资料,冠心病的发病率呈逐年上升趋势, 年轻化倾向 冠心病的主要危险因素: 1. 高血压 2. 高血脂 (低密度脂蛋白) 3. 肥胖 4. 吸烟 5. 糖尿病,心肌病的流行病学资料,扩张型心肌病: 20-30%的家族遗传倾向.
3、肥厚型心肌病: 50%左右的家族遗传倾向. 限制型心肌病: 发病率较低.,心力衰竭的三个转归,目前将心力衰竭的发展归为三个阶段 无症状性心力衰竭: 左室功能障碍+EF值50%, 但无临床症状, 心功能I级. 充血性心力衰竭: 存在肺淤血, 体循环淤血并临床症状. 心功能II-IV级.,心力衰竭的三个转归,难治性心力衰竭: 充血性心力衰竭治疗无效,临床症状和血液动力学持续恶化. 一年的死亡率为100%,心力衰竭的主要临床表现和体征,容易出现疲劳,气喘,心慌,咳嗽,咯血等症状 平卧位出现气短,坐位后好转 活动量不大,但出现呼吸困难, 严重时患者可在睡梦中惊醒,心力衰竭的主要临床表现和体征,4. 嘴
4、唇紫绀 5. 颈静脉明显充盈 6. 右上腹疼痛并有肝肿大 7. 双下肢浮肿,严重时可出现全身浮肿 8. 少尿 9. 中老年常出现脑血管疾病,心力衰竭的预防,提高病人的认知能力 1. 情绪乐观 2. 控制食盐量(6克以下) 3. 戒盐和戒酒 4. 进食高蛋白,低脂肪及绿色蔬菜,心力衰竭的预防,控制危险因素 1. 积极控制高血压 2. 有效控制糖尿病 3. 加强冠心病的I级和II级预防用药 4. 控制感染,心力衰竭的药物治疗,治疗心力衰竭的经典药物: 洋的黄 (西地兰及地高辛等) 利尿剂 (双克,速尿及安体舒通等) 转换酶抑制剂 (蒙诺,一平苏等) 倍它阻滞剂 (倍它乐克,卡维地洛,博苏),心力衰竭缓解的标准,完全缓解标准: 心率下降,心衰征象完全消退;体重达到无心力衰竭时的水平,能耐受一般的体力活动,能耐受普通饮食. 部分缓解标准: 心率虽有下降但不稳定,不能耐受一般的体力活动及普通饮食,心衰容易复发.,出现急性左心衰时的家庭措施,立即拨打120向医疗部门求助 病人取端坐位,后置靠背和支架 双下肢下垂,并用橡胶轮流绑扎四肢 烦躁不安者,适当给予镇静剂或镇痛剂,保持健康的心理很重要,保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复,
