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1、,心 肺 复 苏 术,CPCR,漯 河 市 第 二 人 民 医 院 急 诊 科 陈 民,心跳骤停定义,心跳骤停 指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心脏性猝死 指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发 生的心脏原因死亡。,心跳呼吸骤停的判定,突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 心电图：心室颤动、无脉性室性心动过速、 心室静止、无脉心电活动,常温下心搏停止 3秒 头晕 10-20秒 昏厥和抽搐 60秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6分 大脑不可逆损坏,心跳呼吸骤停的判定,时间与抢救成功率,心跳呼吸骤停的判定,A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 电除颤,基本生命支持(BLS),
2、CPCR的操作步骤,意识 （判断意识) 呼叫 （开通EMS) 体位 (抢救体位） 气道 （开发气道） 呼吸 （判断呼吸） 通气 （人工呼吸） 心跳 （判断心跳） 按压 （胸外按压）,CPCR的操作步骤,判定意识 轻拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失。,CPCR的操作步骤,立即呼叫 呼叫他人来帮忙，“快来人抢救病人”。 若在现场要求他人拨打急救电话120。,CPCR的操作步骤,抢救体位 将病人去枕平卧在硬板床上或地上,CPCR的操作步骤,打开气道 用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等。 方法 仰头举
3、颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法,CPCR的操作步骤,打开气道 仰头举颏法 用一手的小鱼际部位置于病人 的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、 中指置于下颏将下颌骨上提，使耳垂与下颌角 的连线垂直于体位平面或鼻朝天。,CPCR的操作步骤,打开气道 仰头抬颈法 用一手的小鱼际部位置于病 人的前额并稍加用力使头后仰，另一手置于颈 部并将颈部上托。 颈椎骨折禁用。,CPCR的操作步骤,打开气道 双下颌上提法 用双手手指放在病人下颌 角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位。 用于怀疑颈椎外伤的病人。,CPCR的操作步骤,判断呼吸 此过程510秒钟完成 一 听 二 看 三 感觉,CPCR的操作步骤,人工
4、呼吸 方法 口对口吹气 口对鼻吹气 口对口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气,CPCR的操作步骤,人工呼吸 口对口吹气 保持气道开放，将放在病人前 额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，平静吸一口 气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气 体吹入，同时，观察胸部起伏。连吹2次，每次吹 气时间超过1秒钟，每次吹气量400600ml。,CPCR的操作步骤,判断心跳 此过程510秒钟完成，不要刻意触摸颈动脉 颈动脉 用一手示指和中指置于颈中部(甲状 软骨)中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳 突肌之间的凹陷，少加力度可触到颈动脉搏动。 若无脉搏搏动则心跳停止。,CPCR的操作步骤,人工循环 -胸外心脏按压（CP
5、CR） 按压部位 胸骨中下1/3交界处 按压深度 45厘米 按压频率 100次/分 按压与吹气比 30：2,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择 方法一 一手的中指置于近侧的病人一侧肋弓下缘；中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合处，中指定位于此，示指紧贴中指；另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择 方法一 上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度45厘米；放松
6、后，掌根不要离开胸壁；按压速度100次/分；按压与吹气比30：2。,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择 方法二 将一手平放在病人胸骨的正中处，使中指尖对着病人胸骨上凹；此手掌根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁；再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定；两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,CPCR的有关问题,问题一 死亡 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展,CPCR的有关问题,问题一 死亡 脑死亡诊断标准 脑功能停止 不接受性和无反应性：病人对感觉包括疼觉和言语刺激的输入无反应性。 脑干反射消失: 瞳孔
7、对光反射、角膜及口咽反射消失,玩偶实验或热卡实验均无眼球运动反应。 呼吸反应消失,若与呼吸机分离数分钟,同时经气管插管给予100%氧气,Pco2快速上升，直至60mmHg以上时，仍无自主呼吸（无呼气实验）。 瞳孔散大。,问题一 死亡 脑功能障的不可逆性 昏迷：昏迷为不可逆性，其原因足以解释临床表现。 排除其他可逆性昏迷：如镇静剂中毒，低体温（32.2 0 C）、神经肌肉阻滞和休克等，此时可出现酷似脑死亡表现。 脑功能障碍的持续时间 ECG平坦，持续6小时 无确认的ECG等电位，持续12小时。 缺氧性脑损害，无确认的ECG等电位持续24小时。 脑死亡的判断应严格掌握上述标准，特别是年龄小于5岁者
8、，更应谨慎，以免误诊。如结果可疑，试验应反复几次，必要时进行脑循环检查。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题二 人工呼吸 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。,CPCR的有关问题,问题二 人工呼吸 人工气道建立前，人工呼吸频率1012次/分；如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气81
9、0次，按压与通气不再按比例进行。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。 人工通气时气道始终保持开放状态。,CPCR的有关问题,问题三 心脏按压 强调有效的心脏按压的重要性。为使按压有效，按压应有力而快速， 成人按压为100次/分； 按压幅度为45cm，婴儿为胸廓的1/3-1/2； 每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s,CPCR的有关问题,问题三 心脏按压 按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断。 在CPR过程中不应该搬动患者。当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应
10、当轮换按压，以防止按压者疲劳，按压质量下降，轮换时动作要快，最好5秒。 尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间10秒。,问题四 基本生命支持 人工呼吸 小婴儿采用口对口鼻呼吸，每次约1秒 钟，潮气量以使胸廓抬起为度。 人工循环 双掌按压法 适用于成人和8岁以上儿童。 单掌按压法 适用于18岁小儿，仅用一手掌按压。 平卧位双指按压法 急救者一手置于患者后背，另一手食指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题四 基本生命支持 单掌环抱按压法 适用于新生儿和早产儿。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于两乳头连线下方，
11、向后背方向按压。 单掌环抱按压法 适用于新生儿和婴儿。急救者双手围绕患者胸部，双手拇指并列或重叠于两乳头连线下方，其余两手手指置于患者后背相对方向按压。 小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/31/2较为适宜，按压频率100次/分，按压/通气单人30：2，双人15：2。,电 除 颤,心脏骤停80%90%由心室颤动（VF)所致。 在无胸外按压时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般不能终止VF，电 除 颤是救治VF最有效的方法。 除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。,电 除 颤,心律分析 VF/VT应立即电除颤，只做一次点击，之后做5组CPR，再检查心律。 电除颤器能量选择 单相波3
12、60J 双相波150200J 电极位置右侧置于患者胸骨右缘右锁骨下区，左侧置于患者左乳头侧腋中线处。,高级生命支持,A 人工气道 B 机械通气 C 液体通路，用血管加压药物、抗心律失常 D 心脏骤停原因,高级生命支持,人工气道及机械通气 球囊-面罩通气 气管插管通气（球囊、呼吸机） 给100%氧，使血氧饱和度达到最大化,高级生命支持,复苏药物选择 给药途径 经静脉途径 经气管途径 经骨髓途径,高级生命支持,复苏药物选择 给药时机 在点击12次和（或）CPR侯，如VF/VT持续存在，给予血管加压药物 流程 CPR-检查心律-给药-电除颤 药物准备应在心律检查前完成以便其后迅速用药 在23组电除颤
13、、CPR和应用血管活性药物后，若VF/VT仍继续存在，可使用抗心律失常药物；对有长QT间期的尖端扭转性室速。可选用镁剂。,高级生命支持,复苏药物选择 复苏药物 血管加压药物 肾上腺素 成人1mg，每35分钟可重复一次。 血管加压素 40IU/次。 联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。,高级生命支持,复苏药物选择 复苏药物 阿托品 由于迷走神经张力过高可导致和（或）加剧心室静止，故阿托品可用于心室静止或无脉电活动。 每次1mg，每隔35分钟重复一次，最大剂量为3mg。,高级生命支持,复苏药物选择 复苏药物 抗心律失常药物 胺碘酮 能提高VF/VT对电除颤的反应，对CPR、电除颤和血管加压
14、素无反应的VF/VT可首选。初始剂量300mg，IV，无效可再加用150mg。 利多卡因 可降低自主循环恢复率和心室静止发生增加。无胺碘酮 时可选用。初始剂量11.5mg/kg，IV，每隔510分钟IV一次，最大剂量为3mg。 镁剂 能有效中止尖端扭转性室速。12g硫酸镁溶于5%GS10ml中，缓慢静推。,高级生命支持,复苏药物选择 复苏药物 碳酸氢钠 副作用多，只在特定情况下用：心脏骤停前有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。应尽可能在血气分析检测指导下进行。初始剂量为1mmol/kg。 时间 宜晚不宜早；剂量 宜小不宜大；速度 宜慢不宜快。,心跳呼吸骤停抢救程序,施行2次缓慢的人
15、工呼吸 判断循环,判断病人有无反应,观察 相应治疗,呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤） 相应治疗,继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸 相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左） 争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每35分钟1次 儿童0.014mg/kg，每35分钟1次,利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次360J,无反应,继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,单 人 徒 手 心 肺 复 苏 评 分 标 准,时间就是生命 责任重于泰山,珍爱生命 快乐每一天,THANK YOU,
