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1、心与大血管常见疾病,一、风湿性心脏病 （一）、单纯二尖瓣狭窄 病理及X线表现： 风湿因子先侵犯心内膜累积至二尖瓣瓣膜 二尖瓣瓣膜病变（瓣环瘢痕收缩） 左房内血容量增加 左房压力增高 左房增大 肺动脉回流受阻 肺瘀血 继发性肺动脉高压 右室增大 常时间的二尖瓣狭窄 左房内血液进入左室减少 左室及主动脉结萎缩变细,心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓（），有肺瘀血表现,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,（二）、二尖瓣关闭不全 单纯二尖瓣关闭不全少见，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全。 病理： 受累的二尖瓣瓣叶与乳头肌、腱索粘连 瓣膜不能正常关闭 X线表现：与回流程度有关
2、 回流程度轻左心房和左心室轻度增大 回流程度中级以上左心房和左心室明显增大,心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，有肺瘀血,二尖瓣关闭不全并狭窄,二尖瓣狭窄并关闭不全,二、高血压性心脏病 继发于长期高血压引起的心脏改变。 （全身小动脉广泛痉挛狭窄，引起血管阻力增高所致） X线表现： 左心室增大 主动脉舒展、迂曲，主动脉结突出。,高血压性心脏病,三、肺源性心脏病 病理： 慢性支气管炎 肺气肿 肺循环阻力增高 肺动脉高压 右心增大 右心衰 X线表现： 肺动脉高压和肺部慢性病变的改变： 1、肺动脉高压： （ 右下肺动脉干1.5cm 肺动脉段隆起 肺门截断现象即残根征 ） 2、右心室
3、增大； 3、肺部慢性病变。,1、右心室增大，肺动脉段突出，有肺门截断现象； 2、肺纹理增强、紊乱，肺透明度增加，膈平而低。,慢性肺源性心脏病,慢支炎、肺气肿、肺心病,四、心包炎 分为： 干性心包炎：渗出物为纤维蛋白 湿性心包炎：伴有积液,1心包积液 X线表现 300ml以下者，心影大小和形状可无明显改变，X线难以发现。 中等量以上积液： a.心影向两侧普遍增大； b.心影在短期内迅速增大而肺野清晰； c.透视下心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表现正常； d.立位心形状呈烧瓶状，而卧位则呈偏球形。,大量心包积液,平片上心包积液与心肌炎的鉴别： 相同点： 平片上两者表现心影皆为普大型； 区别点： （透视下易鉴别） 心包积液表现为心影的张力大，感觉胀鼓鼓的； 而心肌炎表现的是心影感觉松弛的、松垮的。,心包积液,心肌炎,2.缩窄性心包炎 X线表现： 心影大小正常或轻度增大； 心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，心搏动一般明显减弱或消失； 心包钙化（缩窄性心包炎的特征性表现）； 上腔静脉扩张、肺瘀血；,心影增大,心右缘呈一个大弧,心左缘各弧分界不清,未见钙化,肺纹理增多,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,五、心肌病： 原发性心肌病： 分为扩张型（心室扩张为主）、 肥厚型（心肌肌壁肥厚为主）、 限制型（心肌病变引起心室收缩） 继发性心肌病：感染性、内分泌紊乱等引起,心肌病,
