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1、上颌窦瘘修补术,山东大学口腔医院 卓绍杨,新浪微博:山大口腔医院卓绍杨,解剖 定义 原因 临床表现 处理方法 预防,上颌窦解剖,上颌窦解剖,上颌窦解剖,上颌窦解剖,上颌窦解剖,上颌窦解剖,定义,上颌窦穿孔:是指软组织和骨组织损失导致口腔与上颌窦腔之间形成交通性孔道。 上颌窦瘘:穿通性的孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征,如果不及时去除,会影响穿孔愈合,以及导致慢性上颌窦炎症发生。,原因,上颌磨牙拔除 上颌骨囊肿手术 上颌窦根治术 上颌骨肿瘤切除术,临床表现,口腔上颌窦穿孔的临床表现:器械落空感;同侧鼻腔出血或咳痰有血;漱口、饮水或进食时会有液体进入鼻腔,并可伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症
2、状。 检查:鼻腔鼓气法检查是否有异常漏气通道,也可通过影像学检查明确穿通 部位及大小。 口腔上颌窦瘘的临床表现:自述每日有咸味甚至臭味液体流入口腔,漱口、饮水、进食会有液体进入鼻腔。上颌窦炎还可伴随头面部钝痛、鼻涕增多等临床表现。 检查:可见穿通瘘口,伴随炎症时周围黏膜红肿,可有炎性肉芽组织和污秽分泌物,鼻腔鼓气会有气流喷出。,口腔上颌窦穿孔的处理,如上颌窦存在慢性炎症,分泌物较多,应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置。 如上颌窦健康可根据穿孔直径大小进行如下处理。 穿孔口小,直径2mm左右,可按照拔牙后常规处理,必要时相对缝合颊腭侧牙龈,缩小牙槽窝创口,保护牙槽窝内血凝块,待其机化自然愈合。 穿
3、孔口中等,直径2-6mm,建议缝合颊腭侧牙龈缩小牙槽窝创口后,留长缝线末端,在牙槽窝创口表面垫缝合碘仿纱条,荷包样交叉打结固定碘仿纱条,封闭创口,保护血凝块,待其自然愈合。切记将纱条或其他不可吸收材料置入牙槽窝内,干扰血凝块正常形成,导致穿通口无法自行愈合。 穿孔口较大,担心牙槽窝血凝块不够稳定时,也可在牙槽窝内置入明胶海绵等可降解吸收生物材料充填物,缝合牙龈。 穿孔口过大,不能自行愈合,可采用各种组织瓣和生物材料修复。目前临床最常用的组织瓣见表1。,口腔上颌窦穿孔的处理,颊黏膜推进瓣,腭侧黏膜转移瓣,颊脂垫瓣,口腔上颌窦瘘的处理,急性上颌窦感染性炎症时,抗生素治疗;有脓性分泌物,细菌培养及药敏试验;鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液;同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗,至冲洗液清亮,无明显炎性渗出液,可行手术修复瘘口。 慢性上颌窦炎症应保留拔牙窝引流口,充分引流上颌窦内分泌物,并辅以适当的抗生素治疗。待上颌窦炎症消退后,再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。,预防,拍片。 分根。 搔刮时注意方向和力度。 取断根时,视野。,谢谢,