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1、循环系统常见疾病的主要症状和体征,一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF）,循环系统常见疾病的主要症状和体征,一、二尖瓣狭窄（MS） （一）概述 1.病因 主要为风湿性，约1/31/2无明显急性风湿热史，但多有反复链球菌性咽峡炎。极少数为先天性。 2.病理 基本病变是MV,由于反复急性风湿性心脏瓣膜炎症，渗出与增生性病变遗留的瓣叶交界处发生粘连、融合、瓣叶增厚、畸形、瓣叶开放面积缩小而形成狭窄。,3.血液动力学改变 MSLV充盈LA压力LA增大PV回流障碍肺淤血PH、RV增大右心衰竭
2、。 （二）症状 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺水肿 易咳嗽，伴呼吸道感染 严重肺淤血咯血 （三）体征 1.望诊 二尖瓣面容、心尖搏动向左移(RV大) 2.触诊 心尖区舒张期震颤 3.叩诊 轻度MS心界正常 重度MS梨形心(二尖瓣型心),4.听诊 心尖区S1; 舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒张期杂音); 晚期病人可出现Af。,二、二尖瓣关闭不全（MI） （一）概述 MV的正常关闭依赖于MV装置(瓣叶、瓣环、腱
3、索与乳头肌) 结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致MI。 1. 病因 多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。 2. 病理 3. 血流动力学改变 单纯MI病程较长： MILA、LV容量负荷，但LV排血 量症状 轻度MI无症状期可达数十年或终身产生症状。然而，一旦 出现症状，则左心功能急转直下明显左心衰竭。 (二)症状 左心室容量负荷心悸、劳力性呼吸困难; 左心室排血量乏力、晚期明显左心衰竭。,(三)体征 1.视诊 心尖搏动向左下移位、搏动(抬举性心尖搏动)。发生心 衰后搏动。 2. 触诊 抬举性心尖搏动 ，重度MI可有收缩期震颤（心尖区）。 3. 叩诊 心浊音界向左下扩大。 4. 听诊
4、 心尖区S1 心尖区3/6级全收缩期吹风样杂音，粗糙左腋下、左肩 胛下区传导。,三、主动脉瓣狭窄(AS) (一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变 AS左室射血负荷前向性排血阻力冠状A及脑A 血流; ASLV发生向心性肥厚左心衰竭、心脏性猝死。 （二）症状 脑缺血 心肌供血不足 左心功能,(三)体征,1.视诊 心尖搏动，稍移向左、下 2.触诊 抬举性心尖搏动 RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 3.叩诊 心浊音界正常或可稍向左、下增大 4.听诊 RSB23/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤 颈部传导 (递增递减型) A2、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚舒张功能、顺应性LA因 排血增强而收缩心
5、尖区可闻及S4 (房 性奔马律),四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述 1.病因 风湿性 非风湿性 2.血流动力学改变 AI舒张期AO血液返流LV容量负荷过重左心扩大、 左心衰竭 LV容量负荷过重(左心扩大，MV处于较高位置) 相对性 MS （二）症状 心悸、头晕、晚期左心衰竭症状 2. 触诊 抬举性心尖搏动 、水冲脉、毛细血管搏动征。 3. 叩诊 心浊音界呈靴形,(三)体征 1.视诊 心尖搏动向左、下移位 颈A搏动明显 随心搏的点头运动 2.触诊 抬举性心尖搏动 水冲脉 毛细血管搏动征 3.叩诊 心浊音界呈靴形(主动脉型心) 4.听诊 RSB2或LSB3、4 柔和叹气样杂音，前倾位 明显
6、。 相对性MS 心尖区舒张中期隆隆样杂音 （Austin Flint杂音） 枪击音 Duroziez杂音,周围血管征,周围血管征,五、心包积液(PE) (一)概述 1.病因 感染性与非感染性 2.病理生理及血流动力学改变 取决于积液的量及积液的速度。 心包腔内压力心室舒张受阻V回流受阻心室充盈 及排血; 大量心包积液、急性心包积液量较大急性心包压塞危 及生命。 (二)症状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀 原发病症状 心包压塞休克,(三)体征,1.视诊 心尖搏动或消失 2.触诊 心尖搏动不易触到(如能触及则在心浊音界内侧) 3.叩诊 水袋形(随体位改变) 4.听诊 早期心包摩擦音(心前区) 心率，心
7、音(S1、S2)遥远、弱，偶可有心包叩 击音 大量积液颈V怒张，肝肿大，因左肺受压可出 现Ewart征 奇脉 脉压,六、心力衰竭（HF） （一）概述 （二）症状 （三）体征 1. 左心衰竭 (1)视诊 不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位 或端坐体位。 急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色 或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。,（2）触诊 严重者可出现交替脉 （3）叩诊 除合并症外，通常无特殊发现 （4）听诊 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2 双肺由肺底往上（根据心力衰竭的程度） 有不同程度的对称性细湿罗音，也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时，双肺满布 湿罗音。 2. 右心衰竭 （1）视诊 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，凹陷性水肿 （下垂性）。,（2）触诊 肝肿大、肝压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢 及腰骶部凹陷性水肿全身性水肿。 （3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 （4）听诊 RV扩大LSB3、4、5或剑下可闻及右心室舒张 期奔马律。 TV相对性关闭不全收缩期吹风样杂音。 除以上体征外，尚有原发心脏病变的症状、体征和诱发 心力衰竭病变的症状和体征。,
