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1、人伤核损实务培训,2020/8/11,2,案例一、残疾赔偿金纠纷案,2020/8/11,3,一、案情,葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞，余X受伤；交警认定：葛X负全部责任； 医院诊断：颈椎4、5椎间盘膨出 司法鉴定结果，余X构成十级伤残； 交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未达成协议，余X提起诉讼。,2020/8/11,5,三、事实与理由,调查未发现余X车祸前有颈椎病病史。 鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。 鉴定结果与医院检查结果存在出入。（前屈30 /40，后伸30 /35 ，左右侧屈各为40 /40 ，左右侧旋各为50 /55 ） 余X工作的单位属家族式个体企业，管理混乱，且不配
2、合，故无法了解到真实情况。,2020/8/11,6,四、处理结果,新鉴定结果为：余X颈椎损伤后遗症尚未达到交通事故伤残标准。 根据新的鉴定结果，法院驳回伤残赔偿请求。,2020/8/11,7,案例二、死亡赔偿金纠纷案,2020/8/11,8,一、案情,周X驾车与曹X发生碰撞，曹X重伤。抢救无效后死亡。交警认定：周X负全部责任。 家属提供了曹X“城镇常住人口”证明,2020/8/11,9,二、焦点,死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？,2020/8/11,10,三、事实与理由,经核实，曹X车祸前为农业户口，身故半个月后，变更为城镇户口。 交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属提起诉讼。 曹X的“城镇
3、户口证明”未被法院采信，但其家属找来多位同乡证明曹X“常居城镇并有工作”，一审法院采信了证人的证言，最终判决车方按城镇标准赔偿。,2020/8/11,11,四、处理结果,车方对一审判决不服。 在保险公司的帮助下重新调查取证后，提起上诉。 目前该案尚在审理中。,2020/8/11,12,案例三、护理费赔偿纠纷案,2020/8/11,13,一、案情,蔡X驾车与朱X（78岁）发生碰撞，朱X受伤。交警认定：蔡X负全责。 司法鉴定结果：“1、朱X的右膝关节活动功能丧失占一肢功能的10.2%的等级属十级伤残；2、朱X目前的护理依赖属三级。” 交警调解未果，朱X提起诉讼。,2020/8/11,14,二、焦点
4、,本次事故所致伤情是否构成伤残？ 伤者三级护理依赖是否为本次事故所致？,2020/8/11,15,三、事实与理由,伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软化灶。 其后朱X因“上消化道出血”住院，期间不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折，行“左侧髋关节置换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。 一审法院判车方承担朱X五年护理费40198元。,2020/8/11,16,四、处理结果,车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱X的“三级护理依赖”重新鉴定； 新鉴定结果：“本次事故致朱X存在三级护理依赖的依据不足”。 依据新的鉴定结果，二审
5、法院驳回朱X“三级护理依赖”的赔偿请求，伤残金的赔偿维持原判。,2020/8/11,17,案例四、 人工关节置换案,2020/8/11,18,一、案情,沈X驾车与吴X发生碰撞，吴X受伤。交警认定：沈X负全部责任。 司法鉴定结果：“ 1.被鉴定人吴X因交通事故致左胫腓骨骨折，左胫骨平台骨折，现遗留有左下肢功能丧失10%以上，该后遗症已构成道路交通事故十级伤残；2.被鉴定人吴X生前需行两次人工关节置换术，一次人工关节置换术约需4.5万元，其后续医疗费共约人民币9万元； ”,2020/8/11,19,二、焦点,该伤情是否需要换人工关节？ 人工关节置换的价格和次数？,2020/8/11,20,三、事实
6、与理由,伤后住院诊断“左胫腓骨骨折、左胫骨平台骨折、头皮血肿”。后B超检查发现“左下肢股静脉栓塞” 。 再次住院，行“内固定拆出术”。 多次检查结果： 1、左胫骨上段及左胫骨平台粉碎性骨折，断端错位；2、左胫骨骨折内固定术后改变，胫骨关节面凹陷； 3、左胫骨骨折术后骨折线消失伴内固定留存，胫骨关节面凹陷极度不平整； 4、左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整； 5、左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整，内侧关节间隙狭窄,2020/8/11,21,四、处理结果,医院建议进行“人工关节置换” 考虑到当地实际情况及法律环境，我司 相关人员经审慎研讨后，报上级批准， 最终三方在尽可能
7、减少损失的情况下， 达成和解协议。,2020/8/11,22,案例五、胎儿抚养费纠纷案,2020/8/11,23,一、案情,朱X驾车与柴X发生碰撞，柴X死亡。交警认 定：朱X负全部责任。 事故处理时通知车方，死者柴X有遗腹子， 其妻己怀孕3个月，但未提供具有法律效力 的相关证据，调解人要求车方赔偿柴X遗腹 子18年抚养费。,2020/8/11,24,二、焦点,柴X妻妊娠3月的真实性？ 如真实，未出生胎儿的抚养费是否应承担？如承担则何时支付？,2020/8/11,25,三、事实与理由,民法通则第九条的规定，公民的民事权利 能力从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权 利能力。 高院司法解释第二十八条
8、第二款中关于“被 抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括胎 儿。 能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保护，虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿出生后追索抚养费的权利。,2020/8/11,26,四、处理结果,建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳回胎儿抚养费的请求。 如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活体，可持判决书、胎儿出生证等相关材料到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即死亡的，责任除外。,2020/8/11,27,案例六、胎儿流产赔偿纠纷案,2020/8/11,28,
9、一、案情,严X驾车被摩托车追尾，摩托车乘员王X 受伤。 医院检查王X怀孕50天，并先兆流产。,2020/8/11,29,二、焦点,王X的 “先兆流产”是否为本次事故所造成？,2020/8/11,30,三、事实与理由,医院了解王X伤情时，发现B超检查报告提示：王X所怀胎儿“无胎心、无胚芽”。 继续调查，发现王X事故前几天也曾做B超检查，检查报告提示也是“无胚芽”。 咨询相关医学专家确认，王X的“先兆流产” 非车祸造成，而是胚胎发育畸形所致。,2020/8/11,31,四、处理结果,本次“先兆流产”所产生的相关费用均不属 保险责任，故告知伤者对“先兆流产”所产 生的费用不予承担。,2020/8/1
10、1,32,案例七、医疗费合理性纠纷案,2020/8/11,33,一、案情,赵X驾车与王X发生碰撞，王X重伤。交警认定：赵X负全部责任。 医院诊断：“左股骨多段粉碎性骨折、左股骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤软组织挫伤” 。 王X有“重症肌无力、胸腺瘤术后”病史。 本次供支出医疗费：12万元；医院证明需后续医疗费45万元。,2020/8/11,34,二、焦点,己发生的医疗费是否合理？ 续医费是否会发生？如发生应何时赔付？ 伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残鉴定的影响？,2020/8/11,35,三、事实与理由,第一次车祸伤住院支出医疗费4.5万元；其后四次因“重症肌无力”住院治疗，共
11、支出医疗费5.3万元；拆内固定支出医疗费2.3万元（包括治疗重症肌无力的费用）； 王X车祸前曾因“重症肌无力”多次住院治疗和“胸腺瘤”住院手术治疗； 鉴定报告中述“根据医学原理，股骨颈骨折后出现股骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短为几个月，最长则需要几年（甚至5年以上），王X左股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不得不接受髋关节置换术”。,2020/8/11,36,四、处理结果,车方承担了车祸后所有治疗费用（包括“重症肌无力”治疗费用）。我司与车方达成协议，“重症肌无力”治疗费用不予赔付。 车方承担的4万元后续医疗费，经与车方协商达成协议，我司承担2万元。 经咨询相关鉴定专家，无有效证据证明“重症肌无力”在伤残中所起的作用， 故维持原鉴定结果,2020/8/11,37,总结,从上面案例可以看出，人伤案件的前期调 查和取证工作在整个赔案处理中起到举足 轻重的作用。 做好人伤案件的调查取证工作有利于提高 赔案处理质量、并及时防范和制止道德风 险发生，切实维护保险双方的合法权益。,2020/8/11,38,谢 谢！,
