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1、内分泌营养学,中南大学湘雅二医院营养科 唐大寒,内容提要,营养调查-膳食调查 居民膳食指南 成人糖尿病热能计算方法 痛风病人饮食治疗原则,营养调查,膳食调查 体格测量 实验检查,膳食调查(二),方法: 1. 询问法: a)24小时回忆法; b)三天记录法; c)膳食史法. 2. 记帐法; 3. 称重法; 4. 化学分析法.,膳食调查(三),步骤： 1.收集资料: 获取各种食物摄入量数据; 2.计算结果: 查食物成分表或记算机处理; 3.结果评价: 与营养素供给量标准比较.,膳食调查(四),四种调查报告方法比较 方 法 繁简度 人 力 财 力 准确度 实用 询问法 + + + + + 记帐法 +
2、 + + + + 称重法 + + + + + 化学法 + + + + +,膳食调查(五),不同方法的适应范围 方 法 适应范围 询问法 个体营养调查、流行病学 调查 记帐法 集体膳食质量评估 称重法 个体、集体膳食调查 化学法 科研、代谢平衡试验,居民膳食指南,定义: 用以指导居民科学性消费、减少与膳食有关疾病发生的宣传教育材料。,膳食指南原则,食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清洁卫生、未变质的食物,膳食指南原则,1. 食物多样，谷类为主 a) 谷
3、类及薯类; b) 肉、禽、鱼、奶、蛋类； c) 豆类; d) 蔬菜、水果类; e) 纯热能食物. 谷类主粮300-500克/天,膳食指南原则,2. 多吃蔬菜、水果和薯类 叶类 化茎类 根块类 瓜果类 不同颜色菜、果 每天蔬菜400-500克、水果100-200克,膳食指南原则,3. 每天吃奶类、豆类及其制品 鲜奶200克或奶粉25克/天 豆类及其制品50克/天,膳食指南原则,4. 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉； 少吃肥肉和荤油 每天鱼虾50克; 畜禽肉类50-100克; 蛋类25-50克,膳食指南原则,5. 吃清淡少盐的膳食 盐: 淡点、淡点、再淡点 每天小于6克 油: 荤:素比例3:7为宜 每
4、天烹调用油25克/天,膳食指南原则,6. 如饮酒,应限量 饮低度果酒 小于50克/天,膳食指南原则,7.食量与体力活动要平衡,保持适宜体重 饭吃七分饱,少吃零食 三餐分配要合理： 早餐30%，中餐40%，晚餐30% 要求：早吃好，午吃饱，晚吃少,膳食指南原则,8 吃清洁卫生、未变质的食品 食品外观洁净 食品生产合法 产品质检过硬,成人糖尿病热量计算新方法,饮食控制是糖尿病治疗的基础方法,而饮食控制的关键所在是准确估算病人全天所需热量。 传统记算方法是根据病人体型、体力活动强度来估算每公斤标准体重每天所需热量（见下表）。,糖尿病人热能供给标准表(kcal/kg),体 型 劳动强度 重体力 轻、中
5、 极 轻 卧 床 正 常 40 35 30 15-20 肥 胖 35 30 20-25 15 消 瘦 40-50 40 35 20-25 消瘦WI1.2,正常WI0.8 1.2,传统计算方法的不足,将不同身高、体重的人群仅分为三种体型过于粗糙 忽视了年龄对热能需要的影响,热能计算新方法,我们根据糖尿病人热能代谢的特点、影响热能需要量的因素及多年饮食治疗的临床经验，创建了下列成人糖尿病热能需要量计算公式： E(kcal)=(H-A) 6 +500 WI AF CF,公式解释,E：热能需要量，单位为千卡 H：身高，单位为厘米 A：年龄，岁 WI：体重指数=体重/标准体重，标准体 重=身高（cm）-
6、105 AF：活动系数，卧床为1.1，极轻为1.2，轻体 力为1.3，中体力为1.4 CF：气候系数，华南地区为1.0，华中为1.06， 华北为1.12,新方法的优点,新方法考虑了年龄、身高、体重、体力活动强度及环境气候对热能代谢的影响，这些因素稍有变化就会直接影响计算结果，因而能较准确地估算出病人实际热能需要量，对饮食治疗具有指导作用。,两种计算方法结果比较,年龄 方 体 重 (kg) (岁) 法 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2394 2110 1908 1758
7、 1644 1555 1485 1428 1381 40 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2250 1965 1760 1614 1500 1411 1340 1284 1238 60 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2082 1820 1620 1470 1356 1267 1197 1140 1094 设病人H=165, AF=1.2 当病人体重在48-72kg范围内，传统方法 所得结果不变，新方法所得二者相差521kcal. 60岁比20岁时少288kcal
8、,新方法建立依据请参见： 唐大寒等 成年糖尿病患者热能需要量 计算方法的探讨 中国糖尿病杂志 2000，8（5）： 289-291,痛风饮食治疗原则,1.热能要减量： 保持或达到理想体重， 以低于理想体重10-15%为最好。 体重对中老年人血UA的影响 组别 N 血尿酸值 高尿酸血症 （ mmolL） 人数 % 便瘦 37 305.066* 3 8.1 * 正常 188 332.873 * 26 13.8 * 重胖 191 352.175 52 27.4,2. 蛋白质要适量：0.8-1.0g/kg/d,以牛 奶、鸡蛋作为优质蛋白来源。 3 脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄， 一般限量在50克/天。
9、,4 碳水化物为主量：有防酮症、促尿酸 排出作用，一般占热能总量70-80%。 5 饮水要大量：水可稀释尿液，使尿量 增加，促尿酸排出。 6 维生素供给要足量：促代谢及蔬菜硷 化尿液。,7 饮酒、喝茶要思量： 酒能造成乳 酸堆 积，竞争性抑制UA排出。 饮茶、咖啡、可可存在不同看法。,嗜酒、饮茶对血尿酸值的影响,组别 酒 茶 n UA n UA G 234 334.367 * * 124 325.475 * G 119 331.372 * 1 92 339.475 G 63 370.079 100 354.276 参见：唐大寒等 饮食嗜好及体重对中老年 人血尿酸的影响 湖南医科大学学报，1998，23（5）447-9,8.食物选择要掂量：,病人在食物选择上要注意避免含嘌呤、核酸较多的食物，以减少外源性核酸的来源。 通常根据食物含嘌呤的多少分为三类， 食物选择的原则是： 禁止选用一类食物；酌情选用二类食物；自由选用三类食物。,一类食物：每百克食物含嘌呤1001000mg,动物肝、肾、心、脑、肉汤，鲭鱼、鳀 鱼、鱼籽、小虾、贻贝；鹅、斑鸠；酵母。 二类食物：含嘌呤90-100mg 禽、畜肉类、鱼类、干豆类及菠菜、芦笋、磨菇等。 三类食物：含嘌呤极少 谷类及其加工产品，乳蛋类及其加工产品，蔬菜水果类，硬果油脂类。,谢 谢！,
