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1、脑梗塞的健康教育 神经内（3） 李永霞,脑血管病 是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血管性痴呆、脑动脉硬化等。 脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。 发病率：109217/10万 人类三大死亡原因之一 男性：女性1.3-1.7：1 随年龄增加发病率增加,脑血管病的分类 缺血性卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓和脑栓塞 出血性卒中：脑出血和蛛网膜下腔出血,脑血管病的危险因素,可控制的危险因素 1 高血压 最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率 2糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤 3高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度,脑血管病的危
2、险因素,4吸烟和酗酒 ：吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响 5 心脏病 ： 风心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等 7其他 ：高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等,不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等,脑血管病常用检查手段,经颅多普勒或脑血流图 颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种） 头部平扫、增强、 头部平扫、增强、 脑血管造影,脑部血液供应 颈内动脉系统 椎基底动脉系统,脑内部血供的平衡 willis环 互相帮助，互相代偿,脑部血液循环的特点 血供丰富，代谢旺盛
3、靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备 对缺血缺氧非常敏感,短暂性脑缺血发作（TIA） 指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般在30分钟症状消失，可以反复发作。 恢复快，1小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，具有中风的危险因素。 预后： 不治疗1/3继续发作，1/3缓解，1/3发展为脑梗死。,脑梗死 脑梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。 约占脑卒中的80，以脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死常见。,脑血栓形成 定义：由于脑动脉主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞，形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发生缺血、缺氧、软化，而产生的神经
4、系统症状和体征。,脑血栓形成病因 最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高血糖和高血脂加重动脉硬化 神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢改变。 再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过6小时，会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2超载等。,脑栓塞,是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内，引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、脂肪栓子、癌栓等。,病因 1、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌性心内膜炎、心房
5、粘液瘤、先天性心脏病等。 2、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓子、寄生虫等。,特点： 1、栓子不与动脉粘连。 2、易向远端移行。 3、常常为多发。 4、易合并出血。 、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易形成，因此临床症状重。,脑梗塞护理要点,1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,脑梗塞护理要点,5、卧床期间：（1）协助病人完成生活护理： 后穿健侧，脱
6、衣时先脱健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人,脑梗塞护理要点,卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。,脑梗塞护理要点,入厕自理缺陷： 入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。必要时给予便器，协助
7、其在床上排便。,脑梗塞护理要点,进食自理缺陷：保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次尽可能鼓励病人,脑梗塞的预防,1、将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内 微循环瘤及 粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。 2、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。,脑梗塞的预防,4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质
8、的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。 5、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，医学教育网搜集整理多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。,脑梗塞的预防,6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。 7、适度的体育活动有益健康。 8、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种表现：（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。（2
9、）突然出现说话困难或听不懂别人的话。（3）突然感到眩晕，摇晃不定。（4）短暂的意识不清或嗜睡。,脑梗塞的治疗,急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 。 （一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 (二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。,脑梗塞的治疗,抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为
10、50mg或75mg/天急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg与阿司匹林100mg合用称为“双抗”疗法,脑梗塞的治疗,一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。,脑梗塞的治疗,一般治疗： （1）调整血压，脑梗
11、塞时要慎重使用降压药，如血压为150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。,脑梗塞的康复,主动活动： 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供 了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动， 如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等,二、床上训练： 为站立和步行打基础如:翻身，起坐，坐平衡三级训 练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥 训练，
12、然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心 向患侧移位的训练。,三、保持良姿位： 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约100，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。,谢谢 ！,脑出血 定义：系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因引起，发病率和死亡率均很高。 病因：高血压是颅内出血的主要原因。,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。,发病机制和病理变化,发病机制 高血压脑内
13、A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,临床表现,临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-60
14、ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,临床表现,脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,临床表现,小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。,临床表现,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕
15、吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,临床表现,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,辅助检查,头颅CT（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像,辅助检查,脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,诊断要点,50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT呈现高密度影像,治疗要点,治疗原则 控制
16、血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压 维持机体功能；防止并发症。,治疗要点,控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硝酸甘油、硝普钠、速尿等。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重,治疗要点,控制脑水肿 20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞 米松、10白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰、电解质紊乱等副作用和激素的的致应激性溃疡作用。,治疗要点,应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 手术治疗 微创颅内血肿清除术；脑室引流术 等。,护理评估,病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 头颅CT。,病情监测,1、头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。 2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。 3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，
