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1、.,1,神内二,输血安全管理,.,2,西安交大一附院输血出事故,2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,.,3,2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。,.,4,.,5,万分之一的误差就会 造成 100%的灾难,.,6,主要内容,输血原则 输血的目的 输血的护理 不良反应及处理,.,7,输血的原则,无论是输全血还是成
2、分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。,.,8,输血的目的,1、补充血容量 2、增加血红蛋白 3、补充各种凝血因子 4、增加白蛋白 5、补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用,.,9,临床输血技术规范,输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、储存 发血 输血,.,10,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,.,11,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,一、 输血
3、前的护理,.,12,患者输血的准备,护士在输血前应掌握 病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等） 输血的目的 病人输注的血液种类、血型、数量等资料。 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,.,13,输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心； 也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,.,14,签订输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷
4、，作为有力的医疗证据。,.,15,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。 血液标本是安全输血的源头！,.,16,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,.,17,3、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对 正确的患者 正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样,.,18,4、采血样完成后再次核对
5、 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,.,19,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份 采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血 标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,.,20,血标本的标签模糊不清，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,.,21,血液的领取,取血前常规测体温，发热患者汇报医生
6、慎重取血。取血与发血的双方必须共同查对患者信息、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时方可发出。 取血运送病区过程中需确保血液在冷链箱中。,.,22,.,23,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：发血者、取血者共同签名,.,24,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差
7、错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,.,25,核对内容： 三查十对 一确认,五对血袋号,六对 血交叉结果,七对原始血型 八对血制品的种类 九对的剂量 十对输血前用药,十 对,一确认,.,26,严格执行双人查对签名，由两名医护人员共同检查床边核对，核对内容： （1）血制品有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块。 （2）交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院信息（首页）相符。 （3） 交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签相符。 （4）交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签
8、相符。 （5）交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。 （6）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。 （7）交叉配血结果。,核 对 制 度,.,27,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。,.,28,血液出血库后需在30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完，输血器4h更换。血液一经出库，不能退换。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。,.,29,输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物（除外生理盐水）一同输注。 输血前后用静脉注射生理盐水
9、冲洗输血管道。 多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。,.,30,输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。 输血观察记录内容：输血前护士评估体温、脉搏、呼吸、输血速度等，记录输血开始时间； 输血开始后15分钟评估体温、脉搏、呼吸、穿刺部位有无异常等，记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应； 输血结束15分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应。,.,31,输血后处置：结束后在交叉配血报告单相应血袋号后签输注结束时间、填写输血反馈单，输血袋24小时内送回血库冷藏保存24小时。,.,32,不良反应及处理,分类 根据输血不良反
10、应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。,.,33,急性输血反应,是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。 分类 溶血性 非溶血性,.,34,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。,.,35,原因： 1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）； 2、血液保存、运输或处理不当； 3、受血者患溶血性疾病,.,36,输血导致病人死亡最常见的原因是什么?如何处理?,.,37,溶血性
11、输血反应的处理,1.停止输血 2.维持静脉通路 3.开始利尿 4.输液 5.维持血压 6.监测肾功能 7.监测凝血状态 8.避免输注抗原阳性血,.,38,非溶血性不良反应,发热反应 过敏反应 其他 - 一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量 -反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,.,39,非溶血性不良反应-发热,发热 是最常见的输血反应，发生率可40% 主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效 原因 （1） 血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白
12、细胞和血小板抗体 处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,.,40,非溶血性不良反应-过敏反应,主要表现 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等 原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏 处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理,.,41,迟发性输血反应,1、迟发性溶血反应 临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。 处理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋
13、白试验、胆红素水平及行血型再检测。,.,42,迟发性输血反应,2、输血后紫癜 临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。 处理方法：一般血小板高于5010/L时不需特殊处理。 如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法 给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。 静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。 血浆置换。 如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。,.,43,输血警语,输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体,/10/29,.,44,
