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1、无为县人民医院妇产科 汤玉平,疼痛理念及护理新进展,前言,疼痛是与生俱来的，在人类历史的长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时候甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍受的症状之一。,疼痛理念及护理新进展,一、疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 -2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP发起“全球
2、镇痛日”(10月11日) 4、2002年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征。,疼痛的意义,对医务人员而言 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状； 急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变； 慢性疼痛则常伴有生理，心理和社会功能改变。 对患者而言 疼痛是机体面临刺激或疾病的信号。 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列躯体症状，如 疲劳、失眠，食欲不振以及精神障碍等。,二、疼痛的现状及治疗护理误区,1 、疼痛的现状 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 -提出“2000年癌痛 患者无痛”。发达国家和发展中国家均没有达到。 2005年：“世界仍在疼痛” “Worl
3、d still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 儿 童 -20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,2004年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示： 在30,701名反馈者中： 18% -中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间是7.0 年,2 、治疗护理误区,术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几无可能 术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可成瘾 连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 不
4、知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度,低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。,治疗及护理误区,三、疼痛评估,1、疼痛评估的原则 2、疼痛评估的要点 3、疼痛评估的方法,1、疼痛评估的原则,相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛史 注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素 详细的体格检查和神经系统检查,2 、疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；
5、 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,3、疼痛评估方法,1、语言评分法（VRS） 2、视觉模拟评分法（VAS） 3、数字评分法（NRS） 4、面部表情疼痛量表（FPS-R) 5、长海痛尺,1.语言评分法（VRS
6、） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位,2.视觉模拟评分（VAS）,视觉模拟量表 线性视觉模拟尺为一条10cm 长线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处画一交叉线。,无痛,剧痛,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,无 痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度
7、痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,3.数字分级法(NRS),0 1 2 3 4 5,4. 面部表情疼痛量表（FPS-R),无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,四 、 疼痛的护理新进展,1、疼痛治疗及护理的新观念 2、加强疼痛护理新观念教育 3、疼痛的治疗措施 4、疼痛的护理措施,1
8、 、 疼痛治疗及护理的新观念,规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物。 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。,疼痛治疗及护理的新观念,规范化疼痛处理： 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应，吗啡：呼吸抑制，便秘） 将心理负担降至最低（解释沟通） 最大限度地提高生活质量,疼痛治疗及护理的新观念,疼痛永远是恶性的，需要治疗。 没有生活质量的尊严毫无意义。 疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂。 疼痛是一种疾病,2 、 加强疼痛护理新观念教育,护士教育 1、护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。 2
9、、护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍。 3、护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度。 4、护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。,1、疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛。 2、通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别。 3、让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。 4、持续剧烈的疼痛给患者带来了极大的痛苦，免于疼痛是患者的权利，患者要及时向医务人员报告疼痛，护
10、理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼痛。,患者教育,3、疼痛的治疗措施,药物止痛 病人自控止痛法(PCA) 硬膜外腔注射 数控注射推进器持续静注吗啡 微量泵输入杜冷丁(CID) 氧化亚氮吸入 曲马多控释片肛塞法 区域神经阻滞麻醉 中医方法,4 、 疼痛的护理措施,建立良好的护患关系 进行详细的术前宣教 改变患者及家属对麻醉药的认知态度 取得患者家属的支持 运用心理护理技巧 对症护理 打破按需给药的旧观念 放松疗法,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,护士应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并采取措施去缓解疼痛。通过分析疼痛护理中存在的问题，采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施，随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。,谢谢！,知识回顾Knowledge Review,.,32,2020/8/11,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,/10/29,.,33,
