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1、.,1,偏瘫患者的良姿位,张慧莉,.,2,Part1,什么是良姿位？,Part2,摆放良姿位的目的,Part3,良姿位摆放方法,Part4,注意事项,CONTENTS,学习内容,.,3,资料显示：急性脑卒中患者在其存活者中，致残率高达80%，起病3个月内发生肩关节半脱位者高达17%-81%，这是因为脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制而致。正确的摆放患者体位，能防止和/或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节、早期诱发分离运动，有利于瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。,.,4,.,5,.,6,一、定义,良姿位是指躯体、四肢的良好体位，具有防止畸形、减轻症状，使躯干和肢
2、体保持在功能状态的作用。其特点是具有良好的人体功能性，动静结合，保持良姿位是康复护理工作中的重要部分，不同的疾病残疾有不同的良姿位。,.,7,偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为： 上肢：肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋后、 腕关节掌曲、手指屈曲 下肢：外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻 早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上诉痉挛姿势的出现和加重,.,8,二、良姿位摆放的目的,防止或减轻患者的痉挛运动模式,1,防止关节挛缩畸形、肩关节和髋关节半脱位和垂足,2,有利于患者恢复正常的运动模式,3,.,9,三、良姿位摆放方法,（一） 仰卧位 头偏向患侧为宜；将肩胛置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置
3、于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。 但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。,.,10,仰卧位,髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜， 并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收
4、位。,.,11,仰卧位,.,12,仰卧位,.,13,（二）患侧卧位 患侧卧位是目前较提倡的一种体位，在脑卒中后早期就可采用。该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。,.,14,患侧卧位,尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。,.,15,患侧卧位,.,16,患侧卧位,.,17
5、,（三）健侧卧位 将一大枕头平放于胸前，使患侧肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。,.,18,健侧卧位,.,19,健侧卧位,.,20,坐位,薄枕放于患侧上肢下，患肩往前伸，手肘伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾斜，确保患者坐于两股及紧靠椅背。,右侧偏瘫,.,21,轮椅坐位,康复后期，轮椅是部分患者的主要交通工具。轮椅上的正确坐姿，既能对抗痉挛，又是患者安全转移的保证。具体摆放方法：患者保持躯干伸直，
6、靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾；患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展；在患腿外侧置软垫，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。,.,22,轮椅坐位,.,23,四、注意事项,上述良姿位的摆放方法应该经常变换，一般2-3h变换一次体位，以免出现压疮。 仰卧位尽可能少用，因为仰卧位容易引起异常反射活动并且容易造成骶尾部、足跟等处压疮。 轮椅坐位时至少每小时更换姿势一次。若患者有能力，应该至少15min更换一次重量支撑点。 严禁将患者摆放呈半坐位，这种姿势将会加重日后患者的痉挛。,.,24,/10/29,.,25,
