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1、,护,理,篇,肿 瘤 化 疗,.,2,化疗的地位,治愈某些肿瘤（白血病、淋巴瘤） 降低肿瘤的复发和转移几率（大肠癌、乳腺癌） 减轻晚期肿瘤症状，延长生存期，提高生活质量（肺癌、卵巢癌）,.,3,肿瘤化疗药物分类,1. 根据作用机制分类 烷化剂类； 氮芥、CTX、BCNU 抗代谢类药； 5-FU、MTX、Ara-C 抗生素类 ： ADM、MIT、EPI、ACT-D 植物类；长春碱类、紫杉类、VP-16 杂类:L-Asp 铂类,.,4,肿瘤化疗药物分类,2. 根据作用于不同细胞周期分类: 周期特异性药物 周期非特异性药物,.,5,肿瘤化疗与细胞周期,细胞周期的概念 细胞从上一次细胞分裂结束开始到下
2、一次细胞分裂终止的 整个过程。 具体分四个时相： G1 S G2 M G0：细胞完成分裂后相对稳定的一段时期。细胞在适宜刺 激下能被触发而进入细胞周期。,.,6,细胞动力学与化疗药物分类,细胞周期非特异性药物： 概念：化疗药物杀灭处于增值周期的各期细胞，甚至包括G0期细胞。 机制：主要是通过直接破坏DNA或影响它们的复制与功能。 特点：强而快，对迅速生长和慢生长的肿瘤均有效；疗效与剂量成正比，呈剂量依赖性；在机体耐受情况下以大剂量静脉冲击为宜。 药物：烷化剂，铂类和部分抗癌抗生素。,.,7,细胞动力学与化疗药物分类,细胞周期特异性药物： 概念：化疗药物杀灭处于增值周期中的某时相的细胞，包括G1
3、-M期细胞。 特点：较弱而慢，仅对GF较大，迅速生长的肿瘤有效；其作用受到处于某周期或某一时相肿瘤数目的限制，开始杀伤肿瘤细胞疗效和剂量成正比，达到一定剂量后疗效不再增加，故以小剂量持续给药方式为佳。 药物：抗代谢类及有丝分裂抑制剂。,.,8,化疗的类型,根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 晚期姑息化疗 同步放化疗 研究性化疗,.,9,化疗药物缩写,注意事项：同字母代表不同药物；同药物用不同字母缩写,.,10,化疗药物缩写的注意事项,同字母代表不同药物： “C”可代表顺铂(cDDP)、卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX） “P”可代表泼尼松（PDN）、紫杉醇（PTX）、培美曲塞（PEM） “D”可
4、代表顺铂（DDP） 、 多西他赛 （DOC） 、达卡巴嗪（DTIC） 同药物不同字母代表： 多柔吡星（ADM），缩写可为“A”，“H”； 多西他赛（TXT）可缩写为：“D”“T”,化疗方案是怎么来的？,筛选,配伍,试验,优化,体外试验发现抗肿瘤活性药物 了解肿瘤发生发展规律,化疗药物作用机理、不良反应、 相互作用，药代动力学,大量RCT研究结果，确定瘤种、最佳给药剂量、最佳给药途径及先后顺序,新辅助？同步放化疗？联合靶向 药物？,1,2,3,4,.,12,化疗药物联合应用,原则：,副作用叠加的一般不配伍 例如： H和A 作用机理类似的一般不配伍 联合药物中单药需有效或能增加其他联合药物疗效,意
5、义：,增加疗效 延缓耐药 减少副作用,.,13,联合应用的输注顺序,毒性大的先用；例如： AT 靶向药物先用； 单次给药的先用，连续给药的后用； 细胞周期非特异性药物先用； 例如：DF 细胞周期特异性药物先用； 例如：TP 特殊顺序：例如： VCR后6小时用CTX,.,14,联合应用的输注顺序,.,15,按药物数量分,单药：培美曲塞、多西紫杉醇、S-1、卡培他滨、吉西他滨 双药：DF、TP、GP、NP、GT、GN 三药：DCF、TCF、GDP、FOLFIRI、mFOLFOX6 四药及以上：CHOP 、ABVD、 DICE 、FLOT、FOLFIRIOX、ECHOP,.,16,按给药途径分：,口
6、服：卡培他滨、S-1、依托泊苷软胶囊、阿帕替尼、吉非替尼、埃克替尼、安罗替尼 静脉：最常见 动脉：介入手术 MMC、ADM、顺铂 腔内：紫杉醇、顺铂、5-FU 鞘内：Ara-C 、MTX 外用： 氟尿嘧啶软膏,.,17,按给药时间分：,单次给药：培美曲塞、奥沙利铂、卡铂、洛铂、奈达铂、紫杉醇、多西紫杉醇、长春新碱、CTX、MTX、ADM、EPI、THP 1、8给药：紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨 持续给药：5-FU、Endostar 输液泵 连续给药：5-FU、顺铂、VP-16、DTIC、KSM、IFO 维持给药至PD：大部分口服靶向药物 吉非替尼、埃克替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、索拉非尼、伊马替尼
7、,.,18,.,19,靶向药物分类,.,20,西妥昔单抗,与化疗药物合用，西妥昔单抗先用，用后1小时再用化疗药物,用30ml注射器抽取所需用量打入倒置的生理盐水中，不要摇晃，第一次用药2小时，第二次用药1小时，用前静滴地塞米松5mg.首次使用本品应进行过敏试验，静脉注射本品20mg,并观察10分钟以上,1.嘱患者用药期间避免日晒，可能会出皮疹； 2.空盒交于患者,配制及用法,合用顺序,注意事项,.,21,贝伐珠单抗,配制,不能将贝伐珠单抗与右旋糖和葡萄糖溶液同时和混合给药，抽取所需量稀释到100ml 0.9%中，浓度保持在1.4-16.5mg/ml之间,用法,首次输注90分钟，第二次可缩短至6
8、0分钟，如耐受良好，以后可在30分钟内完成。如发生超敏反应，立即中止输注，及时抗过敏治疗,注意事项,1.注意观察出血情况； 2.监测血压，及时处理；,.,22,利妥昔单抗,配制,用法,注意事项,0.9%NS或5%GS稀释到1mg/ml,专用输液管静脉输注。化疗第一天在其他药物前使用,输注前30-60分钟应用激素和抗组胺药，初次滴注推荐起始速度为50mg/h,60分钟后，每30分钟增加50mg/h,直至最大速度400mg/h,以后100mg/h起始，每30分钟增加100mg至400mg/h.,对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24小时。严重呼吸困难、支气管痉挛或低氧血症的患者应立即停止输注
9、,.,23,曲妥珠单抗,.,24,Endostar(恩度）,静脉用药，加入250-500mlNS中，匀速静滴，时间3-4小时，连续用药14天（目前多用持续静滴7天方案）,心脏不良反应多见，主要表现为用药2-7天心肌缺血，用药期间监测心电图，有不适反应应给予心电监护，严重心脏基础疾病患者慎用,.,25,帕姆单抗(K药、Pembrolizumab）,使用前将药瓶恢复至室温（25或以下）,不能摇晃，注意有无悬浮颗粒和变色情况。抽取所需剂量浓缩液入0.9%NS或5%GS中，浓度范围1至10mg/ml。稀释液最多放置室温下6小时，2-8度下24小时。,配制,2mg/Kg静滴30分钟以上，q3w. 不能使
10、用同一输液管与其他药物同时给药,用法,甲状腺功能异常较常见 高甘油三酯血症、LDH升高、皮疹、白细胞降低、贫血、高血糖,注意事项,小结：,掌握配置方法、输注顺序,了解常见化疗方案用法用量，相互提醒，避免医疗差错,了解常见不良反应、注意事项及处理方法,医护加强沟通，紧密合作,THANK YOU,For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.,/10/29,.,28,
