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1、2020/8/11,.,1,化疗患者的护理,化疗患者的用药目的与注意事项,2020/8/11,2,.,化 疗,化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。,2020/8/11,3,.,由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。,2020/8/11,4,.,化疗的副作用,1. 骨髓抑制：可引起外周血细胞
2、呈不同程度减少，严重的化疗的副作用可导致骨髓抑制，白细胞显著减少而继发严重的感染，血小板显著降低而导致致命的出血。 2. 胃肠道不良反应：化疗可引起胃肠道黏膜损害。轻者胃部不适，恶心欲吐；重者胃、腹痛、呕吐不止、严重影响进食，甚至导致水、电解质与酸碱平衡紊乱，严重营养不良等，从而降低病人生活质量。,2020/8/11,5,.,3. 脏器功能损害： 1) 肝脏损害：出现腹胀、恶心、 食欲不振、甚至黄疸等，严重者可出现肝脏功能衰竭； 2) 肾脏损害；3) 心脏损害；4）肺损害：肺间质性炎 症和肺纤维化。 4. 神经毒性：表现为指（趾）端麻木、感觉迟钝有时还 可发生便秘或麻痹性肠梗阻 5. 局部反应
3、：静脉炎、局部组织坏死。 6. 免疫功能降低 7. 另外，化疗也可引起脱发、皮肤损害等。,2020/8/11,6,.,我们可以用什么好的方法来减轻这些 症状呢？,2020/8/11,7,.,化疗患者的护理,2020/8/11,8,.,1 化疗前期护理 1.1 作好护理评估：确定化疗之前，护理人员应对患者的基本情况详细的了解，比如性别、年龄，以往身体情况，是否接受过化疗等。 一般来说女性比男性发病率高，这与神经心理因素有很大的关系。女性易心理波动，情绪很易受外界环境所影响，从而降低了对恶心、呕吐的耐受性。其次老年患者发病率高，这是因为老年人胃肠蠕动和排空慢，食管下段括约肌紧张度降低，胃内残留物增
4、多，胃内压力升高所致。针对有情绪化的女患者应尽可能住单独病房，以防其他人的影响，让亲人们多加陪伴，分散其注意力。对于曾接受过化疗的患者，应重点了解曾经化疗期间是否出现过恶心、呕吐的情况，以及出现后的程度和时间，使用止吐药后效果如何。,2020/8/11,9,.,1.2 熟悉化疗方案：不同的化疗方案，不同剂量、不同药物导致恶心、呕吐的程度也不同，联合大剂量使用化疗药物导致的呕吐会比较严重。因此护士应密切观察用药后的反应，及时做好相应的护理。 1.3 适当的饮食指导：在化疗前后半小时内不要进食，以防发生恶心、呕吐，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，避免辛辣刺激，少时多餐，为下一步化疗打好基础
5、。 1.4 心理护理：在化疗前，使患者保持愉快的心情，稳定好情绪，这些都有助于减少并发症的发生。,2020/8/11,10,.,2 化疗期间的护理 2.1 环境护理：创造良好的环境，保持室内清洁，可利用音乐疗法分散其注意力，同时要避免有害因素的刺激。 2.2 恶心、呕吐的护理：当患者一旦出现恶心、呕吐的情况应用手拖住患者前额，使呕吐物吐入容器内，患者仰卧且头偏向一侧，避免呕吐物误吸而引起窒息，严重者可使用止吐剂（托烷司琼、胃复安等）。,2020/8/11,11,.,2.3 用药指导：掌握用药时间，在睡眠中结合用药可减轻呕吐的产生，这是因为在睡眠期间胃酸的分泌受迷走神经的控制而周期性变化，在睡眠
6、时胃蠕动减慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌也停止，所以睡眠中枢反射减弱，因此对呕吐频繁者可午睡时给药，静脉化疗在餐后34H为宜。,2020/8/11,12,.,2.4 副反应的护理：密切观察药物的副反应，观察是否常伴唾液分泌量增加、心动过快、出冷汗、头晕眼花等。在此期间做好记录，对症状严重者应汇报医生，对脱水患者可以静脉补液，防止水电解质紊乱，酸碱平衡失调。2.5 饮食护理：饮食易清淡，选择碱性易消化的饮食，避免辛辣刺激、产气的饮食。化疗时恶心、呕吐使交感神经兴奋性增强，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制消化功能，这时患者会食欲不振，不必勉强进食，可给予流质或半流的饮食，可
7、吃些果汁块慢慢嚼碎咽下。,2020/8/11,13,.,3 化疗后的护理 通过一个疗程化疗后，恶心、呕吐症状逐渐消失，但也有个别的患者会延迟在化疗后24小时甚至数天，因此，护士仍应关心患者，多与患者交谈，劝其多活动，摆脱化疗的阴影，使机体在化疗后能尽快恢复健康。,2020/8/11,14,.,常用化疗药物作用与注意事项,2020/8/11,15,.,抗代谢药 1、5-氟尿嘧啶 用于消化道肿瘤 单药成人一日剂量0.250.75g,1日1次或隔日1次， 溶于5%葡萄糖液5001000ml中点滴68小时。间歇4周再开始下一疗程；并根据疗效及耐受情况调整剂量。 2、替加氟（方克）用于消化道肿瘤 毒性较
8、低，单药成人一日剂量8001000mg或按体重一次1520mg/kg，溶于5葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液500ml中，一日1次静滴68小时。 3,吉西他滨（健择 泽菲 誉捷）适用于治疗晚期非小细胞肺癌 成人推荐剂量为1000mg/m2静脉滴注30分钟。每周一次，连续三周，随后休息一周，每四周重复一次。（可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车）,2020/8/11,16,.,4、培美曲塞（赛珍 力比泰 普莱乐） 培美曲塞联合顺铂的推荐剂量为每21天500mg/m2，滴注10分钟，顺铂的推荐剂量为75mg/m2滴注超过2小时，应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。（培美曲塞只建议
9、用0.9的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。配好的培美曲塞溶液，置于冰箱冷藏或置于室温。接受培美曲塞治疗同时应接受叶酸和维生素B12的补充治疗，可以预防或减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。）,2020/8/11,17,.,抗肿瘤动植物成分药 1、伊立替康（亿迈林 艾力） 适用于肺癌 包括小细胞和非小细胞肺癌推荐剂量为350mg/m2，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴3090分钟。每三周一次。（实际操作中剂量以有经验的医师指导为准。患者会发生迟发性腹泻，一般在用药后的第五天。） 2、依托泊苷本品可与顺铂合用，治疗肺癌 每日静脉滴注100200mg，滴注时可加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液，滴注
10、时间不短于30min。,2020/8/11,18,.,3、多西他赛（艾素 希存 斯曲帝 泰索帝）适用于使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。单药剂量为75100mg/m2，国内用75mg/m2，联合用药使用6075mg/m2，静脉滴注1小时，每3周重复1次。本品应以所提供的溶媒溶解，然后以氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释。 （病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，至少服3天，以预防过敏反应和体液潴留。与顺铂联合使用时，宜先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率） 在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生
11、过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。,2020/8/11,19,.,铂类 1、 顺铂 适用于肺癌 静脉注射或静脉滴注：每次2030mg 溶于5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，连用5日为1周期。大剂量：80120mg/m2，同时注意水化，使患者尿量保持在20003000ml,也可加用利尿剂。（一般34周重复，可间断用药34个周期。大剂量每 3周1次） 胸腹腔注射：胸腔710日1次，每次3060mg。 腹腔每次10
12、0160mg。 2、奥沙利铂(艾恒 奥铂 乐沙定）可与5-氟尿嘧啶联合应用,将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 ml中,持续输注2-6小时。奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。（患者在两个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或/和功能障碍时,本品用量应减少25%,调整剂量后若症状仍存在或加重,应停药。与氯化钠和碱性溶液(特别是5-氟脲嘧啶)之间存在配伍禁忌）,2020/8/11,20,.,化疗的注意事项 1. 化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺 激性，避免局部静脉反应的发生。 2.经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。 3. 注药过程中感
13、觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。 4. 注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，给予及时相应的处理。,2020/8/11,21,.,5.注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。 6.化疗必须新鲜配制药液，并在短时间内应用。化疗药物刺激性强，要注意保护静脉，静脉注射时必须注意观察，药物不能逸出血管外，以免引起组
14、织坏死。尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。,2020/8/11,22,.,7.配置化疗药时，护士要做好自我防护，戴口罩， 手套。有条件的医院在配置化疗药时应该有专用的 化疗药物配药台。 8.药物如从静脉外渗或注射时溢出，应立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽外渗的化疗药物，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，并于局部皮下注入解毒剂（利多卡因+地塞米松）。局部使用冷敷（奥沙利铂除外）。 9.注意骨髓抑制反应，每周检查血象，如有异常，遵医嘱用药物治疗。,2020/8/11,23,.,10.出现胃肠道反应，可应用止吐药物对症治疗。止吐药物应常规在化疗前半小时应用，防止化疗中、化疗后出现恶心，呕吐反应。 11.大剂量用药时病人可出现脱发，面部色斑沉着，皮肤脱屑等症状，护理人员应做好病人和家属的心理护理和健康指导。告诉患者这些症状都是暂时的，停药后会好转。 12.定期化疗，巩固疗效，必须多疗程化疗。,2020/8/11,24,.,谢 谢,/10/29,.,25,
