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1、.,1,皮内、皮下及肌内注射,.,2,表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属组件 肌肉及筋膜,复习相关解剖,.,3,皮内注射是把药液注入表皮和真皮之间。 皮下注射是把药液注射到皮下组织内。 肌肉注射是把药液注射到肌肉组织。,三种注射方法注入的部位,.,4,药物过敏试验 预防接种 用于局部麻醉的先驱步骤,皮内注射目的,.,5,详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必须在试验阴性后方可应用。 用物准备时备肾上腺素1支。 选择注射部位正确（前臂掌侧下1/3），避免注射在多毛，有病变或变色区域。 消毒皮肤用75%酒精棉自中间环形向外消毒一直径约 5cm 之圆形区域，待干。消毒皮肤时，避免
2、反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响观察结果。酒精过敏者，用新洁尔灭或0.9%NS。,青霉素皮试操作要点及注意事项,.,6,绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘，或在针头抽出后部位有流血情形，表示药物可能注入皮下组织，则皮肤试验无效，应重做一次。 迅速拔出针头，拔针后不要按揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。 20min观察结果，向病人交待注意事项，若有不适及时呼叫。,青霉素皮试操作要点及注意事项,.,7,不应抽回血。 由2名护士观察结果。 准确观察反应（时间、结果、判断）并记录。确为阳
3、性者，记录阳性结果，报告医师，并告诉患者及家属。,青霉素皮试操作要点及注意事项,.,8,结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：分速发反应和延迟反应。 (1)速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。 (2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备，用药后
4、要注意观察患者有无异常感觉。,青霉素皮试操作要点及注意事项,.,9,过敏性休克的抢救药物过敏护理抢救流程。 对照试验：试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，在对侧手腕处注射0.1毫升0.9%NS。,青霉素皮试操作要点及注意事项,.,10,各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。,头孢类皮试操作要点及注意事项,.,11,皮下注射指将药液注入皮下组织。 常用区域有：外上手臂、腹部、大腿前区。 我院常用：胰岛素注射、预装药液注射器注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素注射液注射等。,皮下注射目的,.,12,胰岛素注射工具,.,13,超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素,胰岛素分类
5、,针对负荷后的血糖,提供基础胰岛素分泌,.,14,酒精：不使用安尔碘，因胰岛素是一种蛋白质，碘会使蛋白质变性 胰岛素注射工具 医嘱注射剂量 饭,注射前准备,.,15,上臂外侧 大腿前侧及外侧 臀部 腹部（脐周5cm外）,胰岛素注射部位,.,16,注射部位的轮换 大轮换 小轮换 注射部位的选择 根据剂型及运动,选择部位注意事项,.,17,酒精消毒，待干 药液检查 短效：液体清亮 中效、预混：摇匀液体至均匀白色混悬液,准备注射,.,18,注射方法,.,19,正常体态 偏瘦体态,.,20,胰岛素注射步骤,.,21,瓶装胰岛素：冰箱2-8冷藏 未开封的笔式胰岛素： 冰箱2-8冷藏 已开封的笔式胰岛素：
6、 室温30 以下避免日晒保存,6周,胰岛素的储存,.,22,时间： 短效胰岛素:每次餐前半小时皮下注射一次。 中效胰岛素:每次餐前一小时皮下注射一次。 长效胰岛素:每日皮下注射一次，于早餐前一小 时注射一次。 注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。 严格无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。 若短、长效混合注射：应先抽短效后长效，长效药液应摇匀。,注射后注意事项,.,23,穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。 定时定量进餐。 定时定量体力活动。 密切观察胰岛素
7、过量引起的低血糖反应。,注射注意事项,.,24,低血糖早期症状：以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。,注射后注意事项,.,25,预装药液注射器注射,.,26,不同药液的剂量要看清，多余剂量注射前排出。 注射间隔时间要看清。 注射前无需排出注射器内的气泡。 患者平躺后进行注射。 左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。 注射时针头应垂直刺入皮肤而不应
8、成角度。 注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。 不能用于肌肉注射。,皮下注射技术要点及注意事项,.,27,禁用 对此药品过敏。 有使用后发生血小板减少的病史。 活动性出血。 出血性脑血管意外。 急性感染性心内膜炎。 严重肾功能不全。,皮下注射技术要点及注意事项,.,28,药物过量的症状和体征： 出血是主要的临床体征。 储藏： 25以下保存，避热。不得冷冻。,皮下注射技术要点及注意事项,.,29,立生素（原名：粒生素） 通用名 重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液 。 本品应在化疗药物给药结束后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗过程中使用。
9、使用过程中应定期每周检测血象二次，特别是中性粒细胞数变化情况。 对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血病等）本品应慎重使用。,立升素注射技术及注意事项,.,30,注意不同规格。 针剂应贮藏在280C，并防止冻结。 注射角度：注射前先评估注射部位皮肤及脂肪厚度以决定插入角度和深度，瘦者 1545；组织均勻者 45；胖者 90。 需长期注射者，有计划地更换注射部位。,立升素注射技术及注意事项,.,31,促红细胞生成素(erythropoietin,简称EPO),促红素注射技术要点及注意事项,.,32,选择部位 后臀区 股外侧区 三角肌区 排除，疤痕、 炎症、硬结部位,肌肉注射,.,33,注射时
10、体位 后臀区：侧卧或俯卧。 臀腹区：侧卧上腿屈曲，下腿向前。 股外侧区：仰卧，暴露大腿。 三角肌区：坐着、站着或躺着， 手叉腰弯曲手肘， 暴露上臂，袖子太紧 应将衣服脱下。,肌肉注射,.,34,注射手法 绷紧皮肤,以90度角,插入消毒部位中心,插 入深度为针头的12至23,反复确定无回血 后再慢慢注射。 拔出针头，用棉签按住注射部位数秒，不 可按摩，至无出血倾向为止。,肌肉注射,.,35,插入深度根据胖瘦，药物而定。 对较瘦的病人，应将肌肉捏成一丘性再注射。 对刺激性较大的药物如铁剂，抽完药液，换针头后再注射。 2岁以下婴幼儿，不宜选择臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。 出现硬结可采用热
11、敷，理疗等方法。 长期注射者有计划地更换注射部位，并选择细长针。,肌肉注射注意事项,.,36,总结,.,37,注射的部位：注入表皮和真皮之间。 注射前的消毒：75%酒精 注射的手法：绷紧皮肤，注射器针头斜面 向上与皮肤呈5。,皮内注射的要点,.,38,注射的部位：注射到皮下组织内，外上手 臂、腹部、大腿前区。 注射前的消毒：根据药液性质选择消毒剂 注射的手法：,皮下注射的要点,.,39,注射的部位：注射到肌肉组织。 注射前的消毒：安尔碘或75%酒精 注射的手法：绷紧皮肤,以90度角,插入消毒 部位中心,插入深度为针头的 12至23,反复确定无回血后 慢慢注射。,肌肉注射的要点,/10/29,.,40,
