护理核心制度解读91569PPT课件

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1、8/11/2020,.,1,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上,8/11/2020,.,2,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦,8/11/2020,.,3,所以说：,做护士更不容易,在医院工作不容易,找工作不容易,8/11/2020,.,4,定义,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、安全

2、输血制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。,8/11/2020,.,5,护理核心制度,护理查房制 护理会诊制度 物品、器械、设备管理制度 病区药品管理制度 各种检查及标本送检制度 出、入院病人管理制度 患者健康教育制度,8/11/2020,.,6,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,8/11/2020,.,7,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二

3、级护理和三级护理。,8/11/2020,.,8,特级护理,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,8/11/2020,.,9,一级护理,病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,8/11/2020,.,10,二级护理,病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者,8

4、/11/2020,.,11,三级护理,生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者,8/11/2020,.,12,分级护理制度-护理内容,五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,护理级别 由谁决定,8/11/2020,.,13,case1,产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加

5、压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视） -,8/11/2020,.,14,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,8/11/2020,.,15,二、查对制度,医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 饮食查对制度 “腕带”查对制度 标本查对制度,8/11/2020,.,16,（一）医嘱查对制度,接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。 医嘱

6、应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每日必须查对医嘱一次，并有记录，每周有护士长参与的总查对医嘱1次，并有记录。,8/11/2020,.,17,（一）医嘱查对制度,抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，药瓶或者相关包装等物品保留备查。非抢救状态下，不执行口头医嘱。 如何正确复述,？,8/11/2020,.,18,case2,患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师

7、亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。,口头医嘱制度 落实不容乐观,8/11/2020,.,19,（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七（八）对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量）、时间和用法。 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。,8/11/2020,.,20,（二）服药、注射、输液查对制度,4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

8、 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。,8/11/2020,.,21,Case 3,40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。,药名未核对,8/11/2020,.,22,Case 4,患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发

9、现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。 错误的药物,8/11/2020,.,23,Case 5,患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。 错误途径,8/11/2020,.,24,Case 6,中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错

10、了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。 错误的床号和病人。,8/11/2020,.,25,安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确” 正确的病人（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time ）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?,8/11/2020,.,26,（三）输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度 认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血

11、型。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交叉配血结果。 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 抽血时核对病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及重新打印标签。,8/11/2020,.,27,（三）输血查对制度,2、取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、配血试验结果以及血的外观、质量，血袋封口是否严密，有无破损，确认无误后，签全名；血袋须放在专门容器内取回。,8/11/2020,.,28,（三）输血查对制度,3、输血查对制度 输血前病人查对：须由名医护人员

12、核对输血记录单（交叉配血报告单）上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与输血记录单（配血报告单）上是否相符，相符的进行下一步检查。 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血液有效期、血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,8/11/2020,.,29,（三）输血查对制度,3、输血查对制度 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名（腕带

13、），查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,8/11/2020,.,30,（三）输血查对制度,3、输血查对制度 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。 输血结束后，填写输血不良反应反馈单，将输血记录单（交叉配血报告单）放于病历中，及时将血袋送回输血科。,8/11/2020,.,31,Case 7,4月8日儿科李（血型A+）重度贫血（H

14、b：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后， 发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。,好 险！,8/11/2020,.,32,Case 8,男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认

15、为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。,8/11/2020,.,33,（四）手术患者查对制度,术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右) 配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。,8/11/2020,.,34,（四）手术患者查对制度,手术

16、开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。,8/11/2020,.,35,Case 10,手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。,8/11/2020,.,36,（五）饮食查对制度,床头饮食卡应与医嘱相符。 病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。,8/11/2020,.,37,（六）“腕带”查对制度,对无法有效沟通的患者应使用“