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1、8/11/2020,.,1,肺栓塞病人的护理,LOREM IPSUM DOLOR,刘绍华,8/11/2020,.,2,录,目,8/11/2020,.,3,定义,肺栓塞（pulmonary embolism ,PE)： 指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时为肺血栓栓塞症（PTE）。,8/11/2020,.,4,栓塞（embolism )： 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体（如血管壁脱落的血栓）、液体
2、（如骨折时的脂滴）或气体（如静脉外伤时进入血流的空气）。,定义,8/11/2020,.,5,不性 纤维蛋白,血栓的分类,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,感染性栓塞塞,寄生虫栓塞,肿瘤细胞栓塞,8/11/2020,.,6,沉积的血小板,积聚的白细胞,不溶性 纤维蛋白,陷入的红细胞,血栓的成分,血栓的组成,8/11/2020,.,7,血栓的致病因素,1、继发性因素: 1）呼吸系统疾病（COPD、肺间质纤维化，原发肺动脉高压） 2）心脑血管系统疾病(冠心病、心力衰竭、脑卒中、下肢静脉曲张、高血压) 3)制动/长期卧床 4）创伤或骨折（尤其是髋骨骨折、脊髓损伤） 5）手术后（尤其是胸腹盆腔、下
3、肢骨科手术）， （人工髋关节置换、人工膝关节置换）， 6)吸烟 7)口服避孕药 8)恶性肿瘤,8/11/2020,.,8,血栓的致病因素,2、原发性因素： 多为40岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。 如：抗心脂抗体综合征， V因子Leuden突变， 蛋白S缺乏，蛋白C缺乏， 抗凝血酶缺乏， 先天性异常纤维蛋白原血症等。,8/11/2020,.,9,肺栓塞（PTE）的形成机制,深静脉血栓形成,血栓栓子移行,股静脉,下腔静脉,心,肺,肺动脉阻塞后远端缺血区,血栓栓子经下腔静脉像心脏和肺动脉移行,8/11/2020,.,10,肺栓塞的临床表现,8/11/2020,.,11,肺
4、栓塞的临床表现,特点： 活动后明显，静息时缓解； 常于大便后，上楼梯时出现； 有时患者自诉活动“憋闷； 呼吸困难有时很快消失； 数天或数月后可重复发生,PK,劳力性呼吸困难：轻度心力衰竭患者仅在体力活动 时出现呼吸困难，休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。,呼吸困难,8/11/2020,.,12,肺栓塞的临床表现,胸痛,突然发生,多与呼吸有关，咳嗽时加重,挤压痛 位于胸骨后,向肩和胸部放射,8/11/2020,.,13,肺栓塞的临床表现,咯血： 提示肺梗死
5、的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。,肺梗死三联,呼吸困难,胸痛,咯血,8/11/2020,.,14,肺栓塞的临床表现,晕厥： 较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压惟一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。,8/11/2020,.,15,辅助检查,.心电图,.动脉血气,常见 检查方法,.X线,D-二聚检测,.肺动脉造影,.超声心动图,8/11/2
6、020,.,16,肺栓塞的治疗,一、对症治疗 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、 纠正心力衰竭,二、特异性治疗 溶栓、抗凝、手术、预防再栓塞 1）溶栓治疗： 适用于大面积栓塞者，伴休克和或血流动力学改变者，溶栓治疗的最佳时间为14天内，常见的并发症为出血。,8/11/2020,.,17,肺栓塞的治疗,溶栓治疗的禁忌症,绝对禁忌症： 活动性内出血、近期自发性颅内出血,相对禁忌症： 大手术、分娩、胃肠出血（10天）、严重外伤（15天）、高血压、CPR、糖尿病出血性视网膜病变等。,8/11/2020,.,18,肺栓塞的治疗,常用溶栓药物,尿激酶（UK） : 1、4400IU/kg静滴10min
7、后以其一半计量静滴12小时； 2、以2万/kgIU持续静滴2小时（2小时溶栓方案）。,8/11/2020,.,19,肺栓塞的治疗,常用溶栓药物,链激酶（SK） : 以25万IU/kg静滴30min后，再以10万IU/kg静滴24小时； 注意：链激酶具有抗原性，用药前应肌注苯海拉明或地塞米松,8/11/2020,.,20,肺栓塞的治疗,2）抗凝治疗： 防止血栓复发和再形成，该方法是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。 常用药物：普通肝素、低分子肝素、法发林,IU/kg,8/11/2020,.,21,肺栓塞的治疗,常用抗凝药物肝素,1、普通肝素： 静脉滴注法：首剂负荷量80IU/kg或3000-50
8、00IU/kg静滴以18IU/(kg.h)持续静滴， 注意观察活化部分凝血活酶时间（APTT），使APTT尽快达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。 皮下注射法：,8/11/2020,.,22,肺栓塞的治疗,常用抗凝药物肝素,2、低分子肝素：根据体重给药，皮下注射QD或BID 注意：该药使用不用监测APTT； 一般连续使用5天直到临床情况平稳； 大面积PTE或髂骨静脉血栓者10天；,8/11/2020,.,23,肺栓塞病人的护理,1、休息与活动 绝对卧床休息 时间：栓塞急性溶栓期2周内，肝素或分子肝 素抗凝治疗7-10天内 目的：防止血栓脱落 保持皮肤完整性，增加患者舒适度 下肢栓塞者，应将患
9、肢抬高2030，禁止按 摩及热敷患肢,8/11/2020,.,24,肺栓塞病人的护理,2、早期正确给氧 予以鼻导管或面罩吸氧，必要时行机械通气。,氧流量大小,时间的长短,给氧方式,缺氧程度,血气分析,取决于,8/11/2020,.,25,肺栓塞病人的护理,3、生命体征监测,监测R频率及节律、T、BP、SPO2 密切关注心电图的变化（以窦性心动过速最常见）,8/11/2020,.,26,肺栓塞病人的护理,3、溶栓和抗凝期治疗的护理: 溶栓病人： 1）、观察出血征象 2）、严密监测血压，血压过高及时报告医生； 3）、用尿激酶或链激酶治疗后，应每2-4h测定一次APTT。,8/11/2020,.,2
10、7,肺栓塞病人的护理,3、溶栓和抗凝期治疗的护理: 抗凝病人 ： 1）、在刚开始应用的24小时内每4-6h监测APTT，稳定后每天监测APTT； 2）、观察出血； 3）、注意监测血小板，若持续降低达30%以上或血小板计数100 x109/L，立即停药。,8/11/2020,.,28,肺栓塞病人的护理,4、观察下肢深静脉血栓形成征象： 1）观察有无单侧下肢肿胀； 2)观察有无局部皮肤颜色、皮温改变； 3）测量比较双下肢周径，周径差1cm有意义； 测量周径的方法： 大腿：髌骨上缘15cm； 小腿：髌骨下缘10cm。,8/11/2020,.,29,肺栓塞病人的护理,3、镇静止痛 遵医嘱予以患者镇静止痛药物，如杜冷丁、吗啡等，观察药物使用的副作用，特别注意有无呼吸抑制。,4、饮食 保证每日的饮水量：多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度 保持大便通畅：指导患者多食纤维膳食，排便时勿用力，便秘者可服用通便药物或缓泻剂。,8/11/2020,.,30,THANK YOU,THANGK YOU,/10/29,.,31,
