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1、.,1,护理安全管理,张家港合兴医院 王晓莉,.,2,主要内容,一、护理安全概述 二、护理安全管理 三、护理安全文化构建,.,3,一、护理安全概述,（一）护理安全的概念 （二）中国医院协会 患者安全目标(20142015),.,4,（一）护理安全的概念,狭义的护理安全： 在护理服务的全过程，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,.,5,（一）护理安全的概念,广义的护理安全包括： 狭义的概念； 因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等； 在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,.,
2、6,中国医院协会副秘书长庄一强于2014年8月的“中国医院论坛”信息发布会上，提出患者安全目标（2014-2015）的以下十项具体目标，推动了医疗质量和患者安全体系的建设。,（二）中国医院协会2014-2015年患者安全目标,.,7,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性 目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手术 部位及术式错误 目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交 接制度，正确及时传递关键信息,（二）中国医院协会2014-2015年患者安全目标,.,8,目标四：减少医院感染的风险 目标五：提高用药安全 目标六：强化临床“危急值”报告制度 目标七：防范与减少
3、患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治,（二）中国医院协会2014-2015年患者安全目标,.,9,目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件， 构建患者安全文化 目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注 工作负荷对患者安全的影响,（二）中国医院协会2014-2015年患者安全目标,.,10,二、护理安全管理,（一）护理安全管理的组织结构 （二）护理安全隐患及风险评估 （三）护理安全管理,.,11,（一）医疗安全管理的组织结构,日本 成立医疗安全委员会，分设医疗评价委 员会、医疗事故检查委员会、医疗安全 管理对策委员会和伦理委员会 英国 患者安全质量管理系统 澳大
4、利亚 医疗安全与质量委员会,.,12,美国 退役军人卫生管理局(VA)成立国家病人安全中心(NCPS) 世界卫生组织(WHO) 世界患者安全联盟 中国 建立以护理部、总（科）护士长、科室 安全员组成三级安全管理监控网络体系,（一）医疗安全管理的组织结构,.,13,（二）护理安全隐患及风险评估,.,14,护理人员方面 护理人员数量配置不足，结构不合理 护理人员责任心欠缺、业务水平不高 护理人员法制观念淡薄，护理文书书写及管理不规范 护患沟通不协调,（二）护理安全隐患及风险评估,.,15,医院方面 体制不健全 专业仪器不健全 如抢救设备仪器等 基础设施不完善 如地面、地板、磁砖不防滑，走廊无扶手等
5、,（二）护理安全隐患及风险评估,.,16,患者方面 不遵医行为 患者或家属期望值过高 自杀意念和不良心境,（二）护理安全隐患及风险评估,.,17,例：护理与患者安全研究,举例：美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月发生的3548例严重医疗不良事件的调查分析。,.,18,例：护理与患者安全研究,调查结果,.,19,例：护理与患者安全研究,原因分析,.,20,美国 在医院医疗差错、事故发生率统计中： 医师 38%；药师 11%；护士 38%；其他差错、事故与护士有关 2%； 欧盟委员会 指出：每年8%12%住院患者由于院方原因受到伤害，包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误 澳洲
6、 医疗质量专题调查委员会报告：约1/10 患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果 加拿大 医疗不良事件发生率约10% 国外大型流行病学调查显示：住院患者发生的医疗不良事件中30-50%可以通过系统的介入加以避免,护理与患者安全研究现状,.,21,文献显示，我国护理不良事件发生率 2.916.6 用药错误 14.928.2% 跌倒坠床 20% 皮肤压伤 2.511.6 非计划性拔管 胸腔引流管拔脱率 3.8% 气管插管拔脱率 322.5%,全球关注病人安全,.,22,护理安全管理的定义： 指为保证患者的身心健康，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，有效控制各种护理
7、不安全因素，把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高效的医疗护理环境，确保患者安全。,（三）护理安全管理,.,23,（三）护理安全管理 安全管理的常用方法与工具,.,24,（三）护理安全管理,1.提高护士的整体素质 定期进行理论和技能的规范化培训和考核 加强法律法规教育和培训，增强自我保护意识 加强护患沟通能力，培养职业素质,.,25,（三）护理安全管理,2.严格落实六项核心制度 查对制度 急救物品管理制度 护士值班、交接班制度 消毒隔离制度 分级管理制度 不良事件上报制度,.,26,落实查对制度,医嘱查对,注射药品查对,口服药品查对,毒麻药品查对,.,27,急救物品管理,.,28,注意手卫生
8、,随处可见的手消液,手卫生管理 制度化,.,29,医疗废物的处理,.,30,患者腕部标识带 床头卡标识 管道标识 治疗室警示标识 防止意外标识 温馨提示标识,各类护理标识,.,31,温馨提示标识,.,32,病区安全管理,.,33,高危患者 预防跌倒,1,.,34,明确的处方 注明处方开药日期 药物名称 剂量 给药时间 有效期限 医生签名,口服给药安全管理,.,35,高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴醒目标识标明药品名称,高危药品安全管理,.,36,毒麻药品安全管理,毒麻药管理,.,37,注射用药安全管理,外观容易混淆的药物： 10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠 50%葡萄糖与2%利多
9、卡因 浓度易出现差错的药物 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠等,.,38,患者转运安全管理,.,39,患者转运安全管理,.,40,危重患者安全转运流程,4,3,2,1,5,接收患者,转运中病情的监测与记录,转运前患者的准备,与接收部门的沟通协调,正确评估病情,患者转运安全管理,.,41,床头交接班 急危重病人安全转科交接班,严格交接班,.,42,*医院急诊患者护理记录交接单,日期时间 年 月 日 时 分 姓 名 性别 年龄 来院方式 “120”送来 家属护送 自行就诊 诊 断 生命体征 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 意识 清醒 意识模糊 浅昏迷 昏迷 瞳孔（mm） 左 右 光反应
10、 急诊检查 CT B超 X射线透视 X射线片 ECG 血Rt 血凝I号 血生化 急救处理 吸氧 吸痰 心电监护 洗胃 人工呼吸 心脏按压 电除颤 气管插管 皮肤情况 治疗用药 输液输血情况 通畅 输液反应 输血反应 病人入病房后生命体征 T P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 意识 清醒 意识模糊 浅昏迷 昏迷 瞳孔（mm） 左 右 光反应 急诊护送护士 时间 时 分 转入病房 病房护士 接收时间 时分,.,43,手术交接班 手术室交接记录单,严格交接班,正确识别患者的手术部位及手术方式,.,44,人,仪器、设备,环境,工作流程、管理体系,不良事件 影响因素,不良事件的发生是复杂多因素
11、作用的结果,（三）护理安全管理 完善不良事件上报系统,.,45,（三）护理安全管理 完善不良事件上报系统,.,46,（三）护理安全管理 完善不良事件上报系统,.,47,（三）护理安全管理,3.完善医院支持系统 人员隐患 护理人员的数量、能力与梯队结构合理 物资隐患加强护理物品、设备与药品的管理 环境隐患 院内高层门窗应安装防护栏 医院后勤保障系统能满足临床工作需要,.,48,临床常用设备存在的问题,报警设置 使用中的仪器设备无人校正 仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失 备用设备配件不匹配 精密仪器打印结果保存时限短 中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患。 应急灯的
12、亮度,.,49,规范设备的三级维护 日常维护： 时间：1周/次 一级维护（预防性保护） 时间：-月/次 二级维护 时间：保修期,防范措施,护士作为主要的操作人员对各种仪器设备充分了解、熟练操作、定期维护、消除隐患、安全使用。,.,50,三、护理安全文化构建,.,51,护理安全文化的实质 一套科学完整的规章制度 护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯 人人自觉关注安全的工作氛围,（一）护理安全文化的内涵,.,52,安全文化构建宗旨 八个观点 预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全也是生产力，风险最小化和安全管理科学化 三种意识 自我保护、保险防范和防患未然 其中，防患未然是精髓
13、,（一）护理安全文化的内涵,.,53,（二）健全护理安全管理制度,制订专科护理安全防范制度 差错事故管理报告制度 制订差错事故处理预案流程 护理差错隐患自查登记制度 新药信息传递制度 建立安全信息网络和事故防控安全制度的必要性和重要性已在护理管理者中达成共识,.,54,（三）多样化安全文化构建形式,日有“警示语” 周有讲评日 月有分析会 年有专题会 突出安全教育管理特色,护理安全预警提示及时化：随时 护理不良事件分析常态化：每季 全院医疗护理安全大会：每年 院外重点案例通报与分析：不定期 历年护理不良事件汇编：警钟长鸣,.,55,苛责文化 缺陷分享文化 管理者转变观念 “出错必罚”使部分错误难
14、以浮出水面 报告多寡不代表科室安全的程度 分析问题是管理的重要工作 护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件,重分享、轻处罚,（三）多样化安全文化构建形式,.,56,（三）多样化安全文化构建形式制度上墙,.,57,（四）高危防范机制,通过调查分析出高危因素防范要点 高危人群重点教育 高危环节严格控制 高危时段不忘警示对主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强的高危意识予以矫治利用各种规范醒目的标识起到提醒和警示作用，增强护士的风险意识，加强防范降低意外事件发生率,.,58,期望：,不容易犯错误的环境,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,.,59,谢谢！,/10/29,.,60,
