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1、.,1,营养素对身高生长的影响,鹰潭市妇幼保健院 周慧,.,2,与身高生长密切相关的营养素,.,3,蛋白质的功用,维持组织的生长和更新 参与重要的生理功能 氧化供能 构成胶原蛋白,.,4,蛋白质-维持组织的生长和更新,蛋白质是细胞的主要组成成分 人体内各种组织细胞的蛋白质始终在不断更新，时间从数秒到数天 摄入足够的蛋白质方能维持组织的更新,.,5,蛋白质-参与重要的生理功能,与身高生长密切相关的某些激素，如垂体生长激素、甲状腺激素、肾上腺素等，由蛋白质或蛋白质衍生物构成 酶蛋白具有促进食物消化、吸收和利用的作用 免疫蛋白具有维护机体免疫功能的作用 血液中的脂蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白等，具
2、有运送营养素的作用,.,6,蛋白质-构成胶原蛋白,胶原蛋白占人体蛋白质的三分之一，生成结缔组织，构成骨骼、血管和韧带等身体骨架，决定了皮肤的弹性,.,7,蛋白质的食物来源,动物性食物肉类、鱼类、蛋类、乳类是膳食中最好的蛋白质来源 蛋类是优质蛋白质的重要来源；奶类是婴幼儿蛋白质的最佳来源；新鲜瘦肉营养价值优于植物蛋白质，是人体蛋白质的重要来源 动物性蛋白质易消化吸收、质量好，属于优质蛋白质，但脂肪含量高，尤其是饱和脂肪酸含量较高,.,8,维生素A的生理功能,促进生长发育 维持正常的视觉功能 维持上皮的健康 增强免疫力,.,9,维生素A-促进生长发育,与视黄醇对基因的调控有关 视黄醇也具有相当于类
3、固醇激素的作用，可促进糖蛋白的合成，促进生长和发育，强壮骨骼，维护头发、牙齿和牙床的健康 促进蛋白质的生物合成 促进骨细胞的分化 参与软骨素的合成 维持粘膜上皮细胞的完整性 促进大脑发育,.,10,维生素A-促进生长-研究结果（1）,美国临床营养学报道，维生素A强化食物为儿童补充维生素，未补充维生素A儿童做对照 结果：补充维生素A儿童身高增长明显高于对照组,.,11,维生素A-促进生长-研究结果（2）,中国疾控中心营养与食品卫生研究所对贫困地区600名儿童补充维生素A的对照研究 结果：补充维生素A有助于儿童身高和体重的增加,.,12,维生素A-促进生长-研究结果（3）,Evain曾研究，低水平
4、维生素A可能与生长激素（GH）神经分泌功能障碍（NSD）综合征有关，NSD儿童维生素A摄入量低于正常儿童 给NSD儿童补充维生素A3000ug/d，夜间GH显著增加,.,13,维生素D的生理功能,.,14,维生素D-促进钙、磷重吸收,膳食中钙的吸收主要通过主动转动方式来进行，其中维生素D在其中起着关键性作用，有了维生素D，钙的吸收、转运才得以完成 维生素D对钙的吸收和转运发挥着决定性的作用,.,15,维生素D-促进钙、磷重吸收,促进小肠粘膜对磷的吸收和转运，同时也促进肾小管对钙和磷的重吸收 研究表明：没有活性维生素D,膳食中钙吸收不到10%，充足的维生素D是保障最佳钙吸收的必要条件,.,16,
5、维生素D-调节钙平衡,有助于新骨的钙化，又能促进钙的游离，从使骨质不断更新，能维持血钙的平衡,.,17,维生素D的来源与吸收,皮肤光照 人体的表皮和真皮内含有一定量的7-脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射形成前维生素D，然后再需3天左右完成转化成为维生素D。血浆中的维生素D结合蛋白将形成的维生素D从皮肤输送到肝脏供机体利用，这个转化过程较满，所形成的维生素D不易达到中毒剂量,经口摄取 经口摄入的维生素D在小肠主要在空肠、回肠与脂肪一起被吸收。吸收的维生素D或乳糜微粒结合或维生素D结合蛋白输送到肝脏,.,18,维生素D在体内的转化,天然的维生素D有麦角骨化醇（D）和胆骨化醇（D）两种 人体皮下的7-
6、脱氢胆固醇，经紫外线照射可以转化维生素D，因此麦角固醇和7-脱氢胆固醇常被称维生素D原 维生素D首先在肝脏羟化成25-羟维生素D，然后在肾脏进一步羟化成为1,25-(OH)-D，成为维生素D在体内的活性形式,.,19,维生素D缺乏骨骼内外的表现,.,20,维生素D缺乏诊断标准,血清25-OH-D水平 维生素D缺乏：20ng/ml（50nmol/l） 维生素D不足：20-30ng/ml（50-75nmol/l） 维生素D充足：30ng/ml（75nmol/l） 维生素D理想水平：40-60ng/ml（100-150nmol/l） 维生素D过量：100ng/ml（250nmol/l） 维生素D中毒
7、：150ng/ml（375nmol/l） 注:1ng/ml=2.5nmol/l或1nmol/l*0.4=1ng/ml,.,21,我国人群维生素D营养状况,孕妇及新生儿血清25-(OH)D水平均在20ng/ml以下，维生素D缺乏在40-100%之间，维生素D充足不到10% 北方儿童血清25-(OH)D水平1620.1ng/ml,维生素D缺乏约30-70%；南方儿童血清25-(OH)D水平20.849.6ng/ml之间,维生素D缺乏约10-40%。南北方儿童维生素D充足低于50%。 我国不分男女老少，维生素D营养都欠佳，尤其是新生儿和老年人更差,.,22,营养学会推荐维生素D摄入量,2000年中国
8、营养学会推荐维生素D摄入量：婴儿至10岁400IU,1149岁200IU,50岁以上400IU,孕妇及乳母400IU。 2010年美国膳食指南推荐：婴儿400IU，1岁以上儿童、成人及孕妇600IU 2011年美国内分泌学会推荐：婴儿每天400100IU，1418岁、孕妇及乳母每天6001000IU，19岁、孕妇及乳母每天15002000IU,.,23,儿童维生素D预防剂量,2007年中华儿科学会儿保学组和全国佝你偻病防治科研协作组提出预防剂量也是400IU,早产儿8001000IU，生后三月改为400IU。 2008年美国儿科学会推荐每日维生素D剂量由200IU提高到至少400IU 1987
9、年欧洲儿科胃肠病，肝病和营养学会建议早产儿每日补充8001600IU,以后改为8001000IU 2014年防治建议预防量是400800IU;早产儿、双胎儿8001000IU,3月龄后400800IU,.,24,补充到什么年龄？,2007年中华学会儿科学会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组联合建议提出出生后2周开始至2周岁 2008年美国儿科学会建议补充到18岁 2014年防治建议维生素D补充没有年龄限制，应从孕后期开始，新生儿、婴幼儿、学龄儿童、中年人直到老年人都要补充维生素D,.,25,维生素D与身高的研究,受试者为重庆万州区112岁儿童 按血清25(OH)D水平将研究对象分为维生素D
10、缺乏组、维生素D不足组、维生素D正常组、维生素D良好组 各年龄组，无论男、女，维生素D正常组和维生素D良好组身高生长均好于维生素D缺乏组和不足组，差异有统计学意义 （重庆医学2013年11月第42卷第33期）,.,26,维生素AD同补促进骨骼发育1+12,维生素A：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨细胞功能失控，导致骨腔变小 维生素D：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增值和破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育,.,27,不同年龄段人群维生素A/D需要量,.,28,钙,钙是骨骼和牙齿的重要组成成分 钙是人体内含量最多 的无机元素，占人体
11、重的1.52.0% 钙不仅是构成机体完整性不可缺少的组成部分，并在机体各种生理和生化过程中，对维持生命起着至关重要的作用,.,29,钙的生理功能,钙是构成骨骼和牙齿的主要成分 对人体的新陈代谢、酸碱平衡有很重要的作用，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性，维持细胞的正常生理状态,.,30,钙与身高生长,儿童身高生长过程是骨骼生长发育的过程 出生时婴儿的骨骼重量约100克，出生后第一年增加到2倍 青春期前生长相对较缓慢，钙的积储不高，每日仅约为150毫克,.,31,钙与身高生长,青春期生长发育高峰出现时，骨的发育也达到高峰期，钙的积储大幅度增高，可达到每日275毫克至500毫克
12、 生长突增阶段是与身高发育直接相关的脊柱骨、长骨的生长期，此阶段钙的需要量和婴幼儿时期相似,.,32,钙的转换和积储,骨骼的发育不断地需要钙的转换和积储 骨在不断地转换、更新、积增的动态平衡中维持生长 骨的转换随年龄的不同而有变动，1岁以前的婴儿骨转换率每年约100%，以后随着年龄增长逐渐减低，儿童时每年为10% 成年骨骼生长稳定后，骨转换率每年仅为2%4%,.,33,钙与骨骼生长,体内99%的钙集中于骨骼中 钙是人体中构成骨骼和牙齿的主要成分 钙不断增加积储才能使骨骼得到增长 钙和身高直接钙关系 钙供给不足或体内缺乏，就可能导致骨骼发育不良，生长发育迟缓，影响到身材的长高，甚至使骨骼畸形生长
13、,人一生的骨骼代谢过程,.,35,钙的来源和补充,奶和奶制品含钙量很高，且其中的钙易于吸收 肉类、鱼虾类、豆制品、坚果中钙含量也较丰富 根据膳食情况补充钙剂 根据骨密度结果补充钙剂,.,36,钙的吸收,吸收部位：主要是在酸度较大的小肠上段，尤其是十二指肠，通过肠壁被吸收 食物中的钙主要以化合物的形式存在，经过消化变成游离钙被小肠吸收,.,37,钙吸收的三大影响因素,.,38,钙吸收的影响因素-食物因素,促进因素： 维生素D 维生素A 蛋白质 乳糖 酸性介质 维生素C 合理的钙磷比,干扰因素： 植酸 草酸 脂肪过多 膳食纤维 碱性过高的食物 某些药物,.,39,钙元素和钙制剂,每100mg钙元素
14、相当于： 葡萄糖酸钙（含钙9%）1111mg 乳酸钙（含钙13.0%）769mg 醋酸钙（含钙22.7%）441mg 磷酸氢钙（含钙23%）434mg 碳酸钙（含钙40%）250mg,.,40,常用钙剂钙含量、吸收率和生物利用率对比,.,41,钙制剂补充,适用于：食欲不佳儿童需要适当控制饮食量的儿童肉、蛋、奶等食物摄入量过少的儿童消化功能不佳的儿童 每天补充量：100300mg元素钙 可选的剂型：泡腾剂型、颗粒剂、片剂、液体剂型,.,42,锌的生理作用,促进生长发育和组织再生 促进生长发育 维持味觉和促进食欲 增强免疫功能,.,43,锌对人体的作用,.,44,促进生长发育,锌与核酸及蛋白质的合
15、成及对细胞的生长有密切的关系，促进儿童的智力发育 锌可促进骨骼的形成和钙化，促进胶原组织的形成 锌可促进生长激素的合成和分泌，如生长激素、分泌胰岛素样生长因子等，影响儿童的身高,.,45,锌-促进生长发育和组织再生,锌直接参与核酸、蛋白质的合成、细胞的分化和增殖以及许多重要的代谢，对于蛋白质和核酸的合成，以及对于细胞的生长、分裂和分化的各个过程都是必需的。锌缺乏是引起儿童骨生长缓慢、骨钙化不良、食欲低下、消化功能降低和发育迟缓的重要原因。,.,46,锌-促进生长发育,锌是人体内200多种酶的组成部分，参与体内含锌酶和锌依赖性酶的组成和活性。在组织呼吸及蛋白质、脂肪、糖及核酸代谢中起重要作用，可
16、促进细胞分裂生长和组织再生，锌缺乏可导致儿童智力发育不良，体内锌含量充足，可促进儿童智能发育,.,47,锌-维持味觉和促进食欲,锌通过参加构成含锌蛋白和唾液蛋白，对味觉及食欲起促进作用，锌缺乏时对味觉系统有不良影响，导致味觉迟钝，也可引起食欲显著减退,.,48,锌对身高的影响,锌参与了体内许多酶的合成及活性发挥，也与许多核酸及蛋白质的合成密不可分 体内的锌供给充足时，胱氨酸、蛋氨酸、谷胱甘肽、内分泌激素等合成代谢能够正常进行。 充足的 锌可维持中枢神经系统代谢、骨骼代谢，保障、促进儿童体格生长、大脑发育、性征发育及性成熟的正常进行,.,49,锌的膳食来源,动物食品中锌含量比植物性食品高，含锌丰富的食物有瘦肉、海产品、坚果、蛋黄等 锌的功能受谷物和豆类的植酸、菠菜中的草酸、高钙、高纤维的影响 根据膳食、身高生长等因素决定锌的补充,.,50,营养素与身高的研究,受试者为山东枣庄地区214岁儿童 干预组使用每日补充钙锌制剂和维生素AD滴剂 干预时间3个月 干预组身高增长幅度高于对照组，差异有统计学意义 中华全科医学2008年9月第6卷第9期,.,51
