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1、.,1,食管癌食管支架植入术后护理,邓丽萍 消化内科中心一病区,.,2,食管支架植入术,定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。,.,3,食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。,.,4,内镜直视下置入支架的优点,安全性好，成功率高； 由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。 支架定位准确。 可改善和提高术后营养状况及生活质量。,.,5,适应症：,1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的
2、食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤,.,6,禁忌症：,无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）病情不稳定的支气管哮喘患者； 5）食管内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者； 6）80岁以上的老年患者。,.,7,患者准备,检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 术前常规完善
3、实验室检查项目； 术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各10mg，以 镇 静 和 减 少 分泌物； 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书； 给患者取出假牙，解开衣领。,.,8,食管支架置入方法,在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。,.,9,食管支架置入方法,到达部位,插入支架,插入导丝,释放支架,.,10,.,11,术后护理,术后护理 （
4、一）病情观察 （二）饮食护理,.,12,（一）病情观察,严密观察生命体征的变化； 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象；,.,13,（二）饮食护理,术后禁食水2h，半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食， 1m后可进普食。,.,14,（二）饮食护理,避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。,.,15,(二)饮食护理,少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食
5、物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。 食物温度在4050 ，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架塑形到最佳状态，以免发生变软移位。,.,16,术后并发症观察与护理,并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔,.,17,（一）胸骨后疼痛,原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎；,.,18,（一）胸骨后疼痛,处理： 1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂,
6、.,19,（二）出血,置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。发生率是10%-15%。 1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药,.,20,（三）支架滑脱或移位,良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。,.,21,（四）食管穿孔,少见，但很严重。 使用带膜支架可避免。,.,22,支架置入后的健康教育,1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。 5定期复查X线片。,.,23,Thank you!,/10/29,.,24,
