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1、2020/8/11,.,1,食管癌早、中、晚期临床表现,科室:10F胸外科 姓名：张月莉,2020/8/11,.,2,一、食管的解剖,2020/8/11,.,3,一、食管的解剖,食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。,2020/8/11,.,4,临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的
2、上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的下一半 胸下段包括食管腹段,二、食管的分段及长度,2020/8/11,.,5,2020/8/11,.,6,三、食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。,2020/8/11,.,7,四、食管癌的病因,1、化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。 2、 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成
3、。 3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。 4、维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。 5、环境因素：饮水污染。 6、不良饮食习惯：烟、酒、热食、热饮，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。 7、家族遗传。,2020/8/11,.,8,五、临床表现,1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。 三感：（1）咽下食物有哽咽感。 （2）食物通过停滞感。 （3）食管内有异物感。 一痛：胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 早期症状时轻时重，进展缓慢。,2020/8/11,.,9,2020/8/11,.,10,早期检查钡餐X线示：,1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。 2、小的充盈缺
4、损。 3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。 4、小龛影。,2020/8/11,.,11,2020/8/11,.,12,2、进展期表现,1、进行性吞咽困难（典型症状）。 2、常吐粘液样痰。 3、逐渐消瘦，脱水、无力。,2020/8/11,.,13,3、晚期表现,持续胸痛或者背痛表示为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 （1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，呛咳。 （2）神经受累：声音嘶哑，Horner综合征。 Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫或破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。,2020/8/11,.,14,2020/8/11,.,15,（3）恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。 （4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。 体检时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结，肝有无包块及有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。,2020/8/11,.,16,中晚期钡餐X线检查示：,1、明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。 2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。 3、CT检查有无脑部、肺部等转移。,2020/8/11,.,17,/10/29,.,18,
