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1、.,1,手术室制度 手术室 马芳艳,.,2,一、手术室工作制度,1、进入手术室的工作人员与参观人员必须更换手术室消毒口罩、帽子、衣裤、鞋。外出时应更换外出鞋、衣裤。 2、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员，其他人员一概不准入内。患有呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不准进入手术间。 3、手术室应保持肃静、整洁，不可谈论与工作无关话题，禁止吸烟。 4、合理安排手术，先做无菌手术，再做污染手术。设特殊感染手术间。先做急诊手术，再做择期手术。 5、择期手术于前一日上午12点前送手术通知单，特殊感染应标注。 6、急诊手术电话或口头通知手术室，并填手术通知单。 7、认真做好手术室清洁卫生和空
2、气消毒，定期空气培养。,.,3,一、手术室工作制度,8、备好各类急诊手术包和器械，每日清点，随时处于备用状态。 9、负责保存手术中取下的标本并送检，应与病理科认真核对，严格交接登记。 10、各类药品、器械、物品存放于固定位置，特殊器械专人保管，定期清点保养。各种急症手术的全套器材、消毒装置等设备应经常检查，以保证手术顺利进行。 11、详细登记手术患者，按月向统计办汇报。 12、污染手术器械应及时进行消毒灭菌处理，特殊感染用物按特殊要求处理。值班人员坚守岗位，随时接急诊手术，不得擅自脱岗并负责科室的水、电、火、门窗的安全检查。 13、手术室的一切物品未经护士长许可，不得擅自外借。麻醉药与剧毒药应
3、有明显标识，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。,.,4,二、手术室消毒隔离制度,1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内清洁、整齐、安静。手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区。 2、凡工作人员进入手术室必须更换拖鞋、戴口罩帽子、贴身内衣不可外漏，外出时必须穿外出衣、外出裤和外出鞋。 3、手术室工作人员患呼吸道感染，面部、颈部、手部有感染者及有皮肤病者一律不准进入手术间。 4、感染手术应在感染手术间进行，术后及时清洁消毒，遇有特殊菌种如破伤风、气性坏疽等特异性感染手术应在负压手术间内进行，术后进行严格消毒处理。,.,5,二、手术室消毒隔离制度,5、严格控制参观人数，参观人员
4、不可任意进入其他手术间和无菌储备间。进入手术室见习、参观，必须经过护士长的同意。 6、一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每日清晨先用消毒液擦拭。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养1次（包括空气、物体表面）。 7、凡是高压灭菌的物品均用指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，证明该包已经灭菌，每个包内放132度指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。 8、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后顺序摆放使用。,.,6,三、急诊手术绿色通道制度,1、保证24小时开放急诊手术绿色通道。 2、每日安排2名值班护士，2名听班护士。 3、周一至周五，每日留急
5、诊手术台，接待急诊，周末和节假日随时接待急诊。 4、手术室所有急救物品处于备用状态，值班人员坚守岗位，保持急诊电话线路通畅。 5、另有急诊可随机暂停择期手术，优先安排急诊手术，原则上停急诊所在科室的手术，保证任何时候急诊手术都能及时进行。,.,7,四、手术患者安全核查制度,1、手术患者均应佩戴标有本人身份识别信息的腕带以便检查。手术通知单必须填写手术部位，包括左右侧，术式等。 2、清醒病人邀请病人一同核对，麻醉状态及意识不清的患者，与腕带及病历核对患者身份。 3、护士根据手术通知单和病历查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位等。 4、在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术
6、室前，由手术医师、麻醉医师、和手术护士共同按照手术安全核查表内容进行查对。,.,8,四、手术患者安全核查制度,5、实施手术安全查对内容由三方面组成； （1）麻醉实施前三方共同依次核对患者身份，手术方式，知情同意情况，手术部位及标识，麻醉安全检查，皮肤是否完整，术野皮肤情况，静脉通道建立的情况，患者过敏史，抗菌药物皮试结果，术前备血情况，体内植入物及影像学资料等内容。 （2）手术开始前；三方共同核查患者的身份，手术部位和标识，并确认手术风险预警等内容。手术物品准备情况的核查应由手术室护士向手术医生和麻醉医生汇报。 （3）患者离开手术室前；三方再次核患者的身份，实际手术方式、术中用药、输血的核查、
7、清点手术用物，核对手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等内容。,.,9,四、手术患者安全核查制度,6、住院病人手术安全核查表随病例一同归档保存。门诊病人的手术安全核查表由科室保存一年。 7、术中输血、输液及用药前必须核对患者身份。 8、麻醉医师应与病区护士做好病历、病情、药品及物品的交接，填写患者转运记录单，无误后方可离开。,.,10,五、手术患者风险评估制度,1、手术患者都应进行手术风险评估。 2、巡回护士提前一天访视病人，根据患者病情、年龄、全身情况进行全面评估，对年老、长期卧床、小儿、危重患者进行压疮、坠床、跌倒等风险的评估，并采取防范措施。患者有皮肤破损或发生压疮
8、倾向时，按照难免压疮上报制度进行评估，采取预防措施，并记录病人的皮肤情况。 3、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体检、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 4、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。,.,11,五、手术患者风险评估制度,5、病人在入院经评估后，本院不能治疗
9、或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 6、手术风险评估填写内容及流程 准备切开皮肤前，由手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分， 评估内容如下：ABCDE A 手术切口清洁度： 手术风险评估分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）、类手术切口（相对清洁切口）、 类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）,.,12,五、手术患者风险评估制度,B 麻醉分级（ASA分级） 手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。1
10、:正常的患者;2:患者有轻微的临床症状；3：患有轻微明显的系统临床症状；4：患者有明显的系统症状，且危及生命；5如果不行手术，患者将不能存活；6：脑死亡的患者。 C 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过时间完成组”。 D 手术类别由麻醉医师在相应“”打“”。 E 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24小时由主管医生填写。,.,13,六、手术室进入、参观制度,进入手术室制度 1、进入手术室的手术人员由手术室门关工作人员负责接待进入男、女更衣室。 2、手术人员不得将手机等通讯设备带入手术间。 3、手术人员更换消毒衣裤、鞋、帽子
11、、口罩进入指定手术间，不得在各手术间随意走动、喧哗、说笑，谈论与手术无关的话。 4、在手术间应服从手术间护士的管理，严格遵守无菌制度。 5、离开手术室时，将洗手衣裤、鞋、帽子、口罩放入指定的地点，归还钥匙后方可离开。,.,14,六、手术室进入、参观制度,手术参观制度 1、凡本院医生、进修医生、实习生或外来参观者，需征得手术室主任或护士长同意后，方可进入。 2、参观者必须遵守手术室的一切规章制度。 3、参观者只能参观指定的手术，不得出入其他手术间。严格限制参观人数。 4、参观者应服从手术间护士的管理，严格遵守无菌原则，离手术区域30cm以上。 5、保持室内清洁、整齐、安静，参观完毕将所用物品放回
12、指定位置。 6、凡直系亲属、本院职工亲属的手术及特殊感染手术一律谢绝参观。 7、节假日、夜班手术谢绝参观。,.,15,七、病理标本管理制度,1、病理标本应装入密闭容器内或专用包装袋内，用10%甲醛溶液固定（浸泡液浸过标本）。大块组织应覆盖纱布。 2、器械护士先固定标本后与巡回护士核查无误后再放入标本箱内，在标本登记本上登记并双签字。 3、如为多块组织，按送检要求，分装几个容器并做好标记。 4、妥善保管切下的组织标本，放弯盘或标本盒内，术后放入适宜特定容器内（标本与容器体积比应在1：4-5）。 4、标本由专人保管，并由取得执业证书的医生或护士统一送病理科并核对签字。 5，特殊感染标本应有标记。,
13、.,16,八、手术室抢救患者制度,1、手术室配抢救设备，如抢救车，心脏除颤仪，静脉切开包，气管切开包等。 2、一切抢救物品、药品、器械，敷料均放在指定位置，标识明显，保持抢救物品性能良好。 3、抢救的基本原则是：备好急救药品，做好心脏按压和电除颤的准备，快速准确执行医嘱。 4、配合医生做好各项抢救工作，抢救时要组织好人员分工，做到忙而不乱，配合有序，记录采取措施及给要时间。 5、护士在执行口头医嘱时，应复述医嘱并严格核对药名、剂量、浓度及给药途径等，确认无误后方可执行。药物安瓿在抢救结束后需再次核对才能送出手术室。 6、抢救结束后，医生应立即补开医嘱单并书写抢救小结，未能及时书写病历及护理记录
14、，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并详细记录病情变化及用药情况。,.,17,九、手术室安全管理制度,一、防止接错患者 1、到病房接患者时，凭手术通知单查对：科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。 2、患者接到手术室后，须进指定手术间，由巡回护士第二次核对以上各项。 3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第三次核对以上各项。 二、防止摔伤、碰伤患者 1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床档，护送人员手推床头，患者的脚在前，头在后以利观察和保护患者。搬动患者时动作轻巧、稳妥、防
15、止意外伤。 2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护。必要时上约束带，防止坠床，清醒患者可进行安全知识教育。,.,18,九、手术室安全管理制度,3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压扭伤，必要时上约束带。 4、经常检查平车的性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。 三、防止手术部位错误 1、脑、颈、胸、肾肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明哪一侧。 2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。 3、手术室护士应在摆放体位时再次核对手术部位。,.,19,九、手术室安全管理制度,四、防止
16、用错药 1、使用任何液体，应先核对瓶签，并同另一人核对后方可使用；坚持三查一重复制度，尤其是要交代清楚药名、剂量、浓度。 2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用；注射器吸药未用完，必须贴上标签，注明药名、剂量。 3、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。 4、器械台上应有盛局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆。对于可能有过敏反应的药物，给药前必须核对过敏实验结果。,.,20,九、手术室安全管理制度,五、防止输错血 1、巡回护士负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。 2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。 3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血实验单及供血者姓名、血型、血袋号、保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。 4、密切观察输血后反应，及时发现异常；输血前15min速度宜慢。 5、输血后的储血袋低温保留24小时，然后送至血库毁形弃之。,.,21,九、手术室安全管理制度,六、防止烧伤 1、使用电灼器应将接触患者的电极板贴平坦，紧贴患者皮肤，固定在患者远离心脏的肌肉丰厚出
