《食管早癌一例PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管早癌一例PPT课件（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,食管早癌病例汇报,单县海吉亚医院消化内科,.,2,目录,1.病人情况简介 2.病例难点分析 3.手术记录 4.术后病理及术后状况 5.出院情况 6.病例总结与感悟 7.随访情况,.,3,病人情况简介,患者：男，64岁。 因“间断上腹部不适2月，发现食管病变4月”入院。 患者既往体健，间断饮酒，长期吸烟30支/天*30年。 查体未见明显阳性体征 2018年1.22胃镜示：距门齿30cm、32cm-35cm分别可见一浅表平坦型（o-b型），病变粘膜、充血、粗糙、糜烂，病变处碘染色不着色，且粉红征阳性。余食管碘染色可见散在阳性病灶。 术前胸部强化CT：食管中段管壁略增厚。 病理示：距门齿30
2、cm、 32cm-35cm，高级别上皮内瘤变。,.,4,术前内镜图片,.,5,碘染色图片,.,6,.,7,病例难点分析,患者有多处病灶，主要两个部分是高级别上皮内瘤变，需要行ESD治疗。但存在散在碘染色阳性，需要术中再次观察，需不需要处理。 无明确手术禁忌征，术中、术后风险：出血、穿孔、副损伤、感染、麻醉意外等，与病人家属充分沟通，知情同意。,.,8,手术记录,全麻成功后取左侧卧位，NBI及食管碘染色。在距门齿32-35cm6点位食管确定病变边界，进行圈型标记，对圈标病灶进行注射隆起后切开，先剥离口侧粘膜，再逐步剥离至全部剥离后，取出粘膜标本再次染色固定，处理创面，对暴露血管作凝固处理，观察无
3、活动性出血，术毕。,.,9,术中照片,.,10,.,11,术后病理及术后状况,术后病理结果：肉眼见粘膜组织两块，1.大小4.5*2.5cm，可见一碘不着色区0.5*0.7cm，2.大小约2.5*2.2cm，可见多处碘不着色区，较大者1.5*1cm. 诊断意见：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。粘膜口侧切缘、肛侧切圆及基地切缘未见癌，病理与术前相符。 术后患者苏醒好，生命体征平稳，神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平软，无压痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，术后胸部疼痛，给予对症治疗，无出血、发热等并发症，常规卧床休息、禁饮食、心电监护，给予预防感染、抑酸、止血及支持治疗。,.,12,术前、术后病理,.,
4、13,出院情况,术后经禁饮食，吸氧、监护、预防感染、抑酸、止血及支持治疗。患者恢复好，未见明显并发症。患者出院时一般情况好，生命体征正常，神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平软，无压痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，出院交代注意事项及定期复查。,.,14,病例总结与感悟,1.该患者术前、术后病理结果均一致，通过碘染色对食管早癌做出诊断，以及NBI对微血管形态及表面微结构的观察能对早癌做出诊断，对病变深度的判断目前有超声内镜及早癌的巴黎分型，还有胃镜下的病变形态，当然对病变浸润深度主要看术后病理。 2.我们平时在检查食管碘染时，也经常遇到类似情况，除了依靠病理诊断，判断病变严重，必须ESD完整切除。一方面要靠丰富的经验判断，另一方面坚持定期复查随访。,.,15,出院三个月随访情况,.,16,碘染色后,.,17,请教问题,1.患者随访碘染色多出点状阳性病灶，斑状食管？ 2.需不需要进一步治疗？随访时间及下一步注意事项。,.,18,谢谢聆听,/10/29,.,19,
