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1、.,1,运动系统理学检查,.,2,检查原则,顺序：先健侧，后患侧；先健处，后患处；先主动，后被动。 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔 充分暴露，左右对比 检查用具：叩诊锤， 皮尺，直尺。,.,3,一般检查,.,4,一般检查（1）,1.发育与体型： 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）,.,5,.,6,一般检查（2）,2.营养状态： 良好、中等和不良 3.体位
2、（病人身体在卧位时所处的状态） 自动体位、 被动体位脊髓损伤伴截瘫 强迫体位骨折和关节脱位,.,7,一般检查（2）,4.步态： 剪刀步态、脑瘫 摇摆步态、臀中肌麻痹 跨阈步态、足下垂 间歇性跛行、椎管狭窄，动脉栓塞,.,8,.,9,.,10,基本检查法,.,11,基本检查法（视触叩听）,1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等 2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块 3.叩诊： 1）轴向叩击痛（传导痛） 2）棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征（Tinel征） 4.听诊： 弹响，摩擦音 ，骨擦音,.,12,基本检查法（动、量
3、、特）,5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节 活动 6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻） 7.特殊检查：肌力，肌张力，反射等,.,13,常用特殊的检查,除一般的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： 影像学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 关节内窥镜： 实验室检查： 组织病理切片检查：,.,14,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有
4、轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,肌力分级,.,15,各部位检查,.,16,肩关节检查,1.形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等 2.功能： 3.压痛： 4.特殊检查： （1）杜格 (Dugas) 征,.,17,肩关节活动度,.,18,肩关节前脱位后方肩畸形,.,19,直尺试验,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关
5、节脱位。,.,20,肩外展疼痛弧试验,在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,.,21,肘关节检查,1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿） 3.压痛 肱骨内外上髁压痛 (网球肘) 4.特殊检查 （1）肘后三角：鉴别髁上骨折与肘关节脱位,.,22,.,23,.,24,.,25,腕关节检查,1.望诊：鼻烟窝，鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。 2.触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。
6、 3.压痛：桡骨茎突 4.特殊检查 （1）finkelstein试验,.,26,.,27,腕关节检查,.,28,手和手指检查,1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。 3. 特殊检查 （1）扳机指,.,29,.,30,手的休息位:腕关节背屈 10 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏 手的功
7、能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。,.,31,.,32,颈部检查,1.形态： 生理弧度、发育及姿势 2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈 3.疼痛： 4.特殊检查： （1）上臂牵拉试验eaton sign：神经根性损害 （2）椎间孔挤压试验spurling sign：神经根性损害,.,33,颈部检查,.,34,颈部检查,.,35,颈部检查,.,36,颈部检查,.,37,胸椎和背部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形 2.功能：
8、活动度小 3.疼痛： 4.特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核,.,38,胸椎和背部检查,.,39,胸椎和背部检查,.,40,胸椎和背部检查,.,41,胸椎和背部检查,.,42,胸椎和背部检查,.,43,.,44,.,45,腰骶部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着 2.功能： 前屈90，后伸30，侧屈、旋转各30 3.压痛： 腰部肌纤维织炎压痛点 广泛。结核、椎间盘炎，深部叩击痛而压痛不明显。,.,46,.,47,腰骶部检查,4.特殊检查： （1）Thomas征： 腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直 （2）直腿抬高试验（角度）：60 LDH （
9、3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34,.,48,Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。,.,49,.,50,腰椎间盘突出症下肢节段性神经支配,.,51,.,52,.,53,.,54,骨盆部检查,1.视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块 2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊 3.功能： 4.特殊检查： （1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核
10、 （3）伸髋试验：同上 （4）Trendelenburg sign,.,55,.,56,4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。,.,57,.,58,骨盆部检查,.,59,髋关节检查,1.形态： 两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋) 2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛) 3.功能： 运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外 旋内旋 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。,.,60,髋部检查,.,61,髋关节检查法,.,62,测量股骨大转子的上移： Shoemaker (髂转线) Nlaton(髂坐线) Bryant 三
11、角,脐,.,63,髋关节检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Trendelenburg试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：先天性髋关节脱位CDH,股骨颈骨折,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,膝关节检查,1.形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、 3.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液 2.功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋,.,69,膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或
12、增厚，则凹陷消失。 股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。 在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。,膝关节检查,.,70,.,71,.,72,膝关节检查,4.特殊检查： （1）浮髌试验 （2）McMurray试验：内收外旋内侧半月板 外展内旋内侧半月板 （3）髌骨研磨试验 （4）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （5）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （6）抽屉试验：前后交叉韧带 （7）lachman试验：前后交叉韧带,.,73,关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,足踝检查,.,79,.,80,.,81,上肢神经检查法,.,82,上肢神经检查法,.,83,常见病理反射,.,84,.,85,.,86,.,87,谢谢！,/10/29,.,88,
