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1、.,1,山西省人民医院 普外科二病区李宁,腹腔穿刺术 Abdominocentesis,.,2,.,3,一、目的,检测腹腔积液性质 腹腔内注药 抽取腹腔积液进行诊断和治疗,.,4,二、适应证,腹腔积液性质不明，协助诊断 大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状 腹腔内注入药物 腹水回输治疗 人工气腹,.,5,三、禁忌证,躁动不能配合者 肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病 电解质严重紊乱 腹膜炎、腹腔广泛粘连 包虫病 巨大卵巢囊肿 明显出血倾向 妊娠中后期 肠麻痹、腹部胀气明显,.,6,四、操作前准备,.,7,1.患者准备,告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书 凝血检查（严重凝血功
2、能障碍者需提前纠正） 局麻药物皮试，阴性者方可实施 穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱,.,8,2.物品准备,腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（3-4个），无菌手套2副 常规消毒治疗盘 （ 碘伏、酒精棉球，胶布） 其他物品： 无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带,.,9,3.操作者准备,核对患者信息 六步洗手法洗手 患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水） 根据患者病情选取适当体位,.,10,五、操作步骤,.,11,1.定位,腹部查体 患者选择合适体位 选择合适穿刺点,1
3、.反麦氏点A点 2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或右1.5cm处B.C点 3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺,.,12,2.消毒,.,13,3.麻醉,0.5-2% 利多卡因注射液,注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管,穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出（淡黄色或血性）,.,14,4.穿刺,.,15,5.注意事项,腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法 放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克 腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml 留取腹水标本时，第一管液体应舍弃 腹水常规需
4、4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需5ml；腹水细胞病理检查需250ml以上,.,16,5.注意事项,血性腹水时不宜放液 穿刺结束后拔除穿刺针，穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟 大量放腹水后需用腹带加压包扎 术中注意观察患者有无心悸、恶心、面色苍白等不适症状（腹膜反应） 术后监测患者生命体征、腹围,.,17,6.术后物品处理,针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒 腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠 其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中,.,18,六、并发症及处理,1.肝性脑病及电解质紊乱 术前了解患者有无禁忌证 放液量及速度要控制，一次不超过3000ml 出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡 2.出血、损伤周围脏器 术前复核患者凝血功能 操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管,.,19,六、并发症及处理,3.感染 严格遵循无菌操作规程 发生感染后根据病情予以抗生素治疗 4.休克 控制放液速度 立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等,.,20,六、并发症及处理,5.麻醉意外 术前详细询问患者药物过敏史 局麻药物皮试 术前备好肾上腺素等抢救药物,.,21,/10/29,.,22,
