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1、.,1,第二章血液一般检验 BLOOD ROUTINE TEST 第一节 红细胞检查（二）,.,2,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。 血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至10min。 快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min。 细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞 堆积在试管底部。,红细胞沉降率测定,.,3,.,4,检测原理 1魏氏法(Westergren法) 将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中， 记录1h时红细胞层
2、下沉的距离(上层血浆的高度 )，用毫米(mm)数值报告。,.,5,.,6,.,7,检测原理 2血沉仪法 血液经抗凝静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分离， 其界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管和光电管检测此界面的透光度改变，得到血沉值并显示红细胞沉降高度H与对应时间t相关的Ht曲线。,.,8,.,9,方法学评价 1手工法 魏氏法：为传统方法，为国内规范方法 . EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸人魏氏血沉管200mm刻度处，将血沉管垂直室温放置至少60min，应避免振动、风吹、阳光直射，然后读取柱中红细胞沉淀上透明血浆层约lmm处结果。 ICSH方法: 参考方法, 用于验证其他方法的
3、可靠性。,.,10,.,11,.,12,方法学评价 2仪器法 血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线， ESR测定在30min或lmin内得到检测结果，大大缩短了临床等候报告的时间。,.,13,.,14,.,15,质量保证 红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例。 影响红细胞缗钱状形成的主要因素有： 1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因唾液酸而带负电荷，彼此排斥。 促缗钱状聚集的物质： 纤维蛋白原球蛋白球蛋白、胆固醇、甘油三酯等； 清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。,影响因素,.,16
4、,3血沉管与血沉架 血沉管与血沉架规格必须符合标准。 血沉管置血沉架上应完全垂直，倾斜时，会加速沉降。 4.血标本 避免脂肪血； 抗凝剂浓度增加使血沉减慢，每周配制1次，置冰箱 血与抗凝剂比例要准确。 抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块。,影响因素,.,17,5温度 1825C的室温下测定。室温过高时血沉加快，可以按温度系数校正。 6其他 注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以避免溶血。 7及时测定 采血后应尽快进行测定，室温下，标本置放时间不应超过4h，置4冰箱时枸橼酸钠抗凝血可6h, EDTA抗凝血可24h. 。,影响因素,质量保证,.,18,参考值 50岁：男性85岁：男性
5、30mmh， 女性 42mmh。 儿童 10mmh。,.,19,血沉是较为常用而缺乏特异性的试验， 对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都有一定的价值。 血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。,临床意义,.,20,1血沉增快 (1)生理性： 女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原增加使血沉增快； 老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。,临床意义,.,21,(2)病理性 1)各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因。 急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应
6、蛋白增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后23d可出现血沉增快； 慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。,临床意义,.,22,2)组织损伤及坏死： 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般23周内恢复正常； 心肌梗死时，于发病后34d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续1 3周，而心绞痛时血沉多正常。,.,23,3)恶性肿瘤： 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标， 通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。 恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可
7、趋于正常，复发或转移时又可增快。,.,24,4)高球蛋白血症： 多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。 高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。,.,25,5)贫血：贫血患者血红蛋白低于90gL时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。 6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。,.,26,2血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。,.,27,/10/29,.,28,
