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1、.,1,血栓与止血一般检查,临床检验基础,.,2,一. 概述,二. 止血、凝血和纤溶机制,四. 临床应用,三. 常用筛检试验,教学内容,.,3,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血,概 述,.,4,血栓,出血,血栓与出血的概念,概 述,.,5,复杂的止凝血系统和抗凝系统,减弱,凝血系统,抗凝血系统,纤溶系统,动态平衡,纤溶抑制系统,血栓形成,出血不止,亢进,减弱,亢进,概 述,.,6,作为一个临床工作者,如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,概 述,.,7,掌握 止血机制 凝血机制 纤溶机制,了解 止凝血系统组成 纤溶系统
2、组成 抗凝系统组成,熟悉 凝血过程特征 纤溶过程特征,.,8,完整的 血管壁,活性的 凝血因子,血小板的 功能与数量,应具备 三个条件,.,9,血管壁结构：,1.内膜层：含内皮细胞和基底膜； 2.中膜层：包括平滑肌.弹力纤维和胶原； 3.外膜层：由结缔组织组成 。,血管壁止血作用,.,10, 防止出血的重要保证( 血管内皮细胞及内皮下胶原), 带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程, 健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性, 良好的弹力纤维-保持血管壁的柔韧性,血管壁止血作用,.,11,内皮的止血作用：,血管壁止血作用,.,12,当血管壁受损后的一系列变化,小结：,.,13,血小板的结构：,血小板止血作
3、用,.,14,血小板的结构：,三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体,血小板止血作用,.,15,1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力。,血小板止血作用,.,16,2.聚集功能（aggregation function）,IIb,IIb,指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。,参加因素： GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、 TXA2、花生四烯酸,血小板止血作用,.,17,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、 粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,血小板止血作用,.,18,3释放功
4、能 ：(release reaction),指血小板活化后，形态发生改变， -颗粒、致密颗粒及溶 酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出 而参与止血。,血小板止血作用,.,19,4血块收缩功能,血凝块,血栓收缩蛋白,纤维蛋白网收缩,血清被挤出 血块缩小加固,血小板止血作用,.,20,PF3提供凝血因子催化表面。,6.血小板促凝活性,5.维持血管内皮完整性,血小板止血作用,.,21, 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓； 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩； 促进凝血过程； 血块收缩，形成稳固血栓。,小结：,血小板止血作用,.,
5、22,正常的止血机制,.,23,止血过程,凝血酶,血流减慢,纤溶酶,血肿压迫血管,.,24,凝血因子：,正常凝血机制, 凝血因子共14个（ 、HMWK、PK）；, 正常情况下，所有因子都处于无活性状态；, 大多数因子由肝脏产生。, 因子不稳定，不存在；, 除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中；, 除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质；,.,25,正常凝血机制,1维生素K依赖因子: 、 、 、,凝血因子（根据理化特性分组）,2.接触凝血因子: 、 、PK,3.促凝辅因子： 、 、 HMWK,4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子: 、 、(Ca2+),.,26,正常凝血机制,.,27,三个阶
6、段、三个途径 （内源性、外源性和共同途径）,第一阶段：凝血活酶形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成,凝血机制,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,凝血过程,参与因子 筛选试验 外源 、Ca2+ PT 内源 、Ca2+ APTT 共同 、Ca2+、 TT,正常凝血机制,.,35,凝血过程的基本特征,2. 凝血首先启动的是外源凝血途径：, 生理情况下,TF广泛存在于各种组织；,1. 凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；,正常凝血机制, 病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF；, TF是一种跨膜的F和活化的Fa的受体；, 外源凝血反应迅速,时间以
7、秒计。,.,36,凝血过程的基本特征,3. 内源凝血途径由外源凝血途径激活：,正常凝血机制, F 、 PK 和 HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子；, Fa 和 K却可以激活纤溶系统；, 内源性凝血是复合物TF-F/Fa激活F开始的；, 内源性凝血所需时间较长,以分计。,.,37,凝血过程的基本特征,4. 凝血过程具有正反馈调节功能：,5.凝血过程具有负反馈调节功能。,正常凝血机制, a可反馈激活因子 、 、 、 ；, a可反馈激活因子、 、 、 ；, 和可分别自我激活。,.,38,抗凝血系统,一、细胞抗凝： 血管内皮细胞 单核巨噬细胞 肝细胞,二、体液抗凝： 抗凝血酶 蛋白C系统 T
8、FPI,.,39,前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性,血管内皮细胞合成,细胞抗凝作用,.,40,细胞抗凝作用,.,41,AT的抑酶谱很广， 它能抑制Fa、Fa、 Fa、 Fa、Fa、 Fa、纤溶酶、激肽 释放酶等。,1抗凝血酶III（AT-III）,体液抗凝作用,.,42,体液抗凝作用,2. 组织因子途径抑制物,TFPI+Fa,TFPI-Fa复合物,TF-Fa,TFPI-Fa/ TF-Fa四聚体,Ca2+,Fa、Fa被失活,.,43,蛋白C（Prote
9、in C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),3. 蛋白C系统,体液抗凝作用,.,44,纤溶系的组成,1.t-（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.（纤溶酶原） 4.（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物,纤溶机制,.,45, 是最重要的生理性抗凝系统。, 主要作用：,分解纤维蛋白（原），清除血管,内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持,血流通畅。,纤溶机制,.,46, 纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶
10、段：, 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；,纤溶机制,PLG,PL,起始 阶段,加速 阶段,Fg / Fb,FDPs,纤溶酶,纤溶酶原激活物,.,47, 纤溶酶原激活有三个途径：,内源激活途径：激活,继发性纤溶。,外源激活途径：内皮细胞-释放激活,原发性纤溶。,药物激活途径：SK、UK激活,溶栓治疗。,纤溶机制,SK、UK,.,48,a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶）,纤溶机制, 纤维蛋白（原）的降解：,.,49,纤溶机制,1. 生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的局部：,纤溶过程的基本特征, 正常血浆不具有溶解Fg的功能;, 正
11、常凝血过程与纤溶过程在局部细胞表面发生。,2. 凝血酶降解交联的Fb与降解非交联的Fg的不同；, 血小板的纤溶作用。,.,50,小 结,1. 生理性止血的三因素:血管、血小板和凝血因子。,2. 生理性止血过程的三个时相:一期止血（主要涉及血管 和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白） 和纤维蛋白溶解。,.,51,小 结,3. 血管的止血作用： 血管收缩 激活血小板 促进血液凝固 抑制纤溶,.,52,小 结,4. 血小板的止血作用： 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； 粘附和聚集功能； 释放活性物质，促进血小板聚集； 促进凝血过程； 血块收缩，形成稳固血栓。,.,53,小 结,5.
12、 凝血过程包括三个途径和三个阶段： 三个途径：外源、内源和共同途径； 三个阶段：凝血活酶激活物形成、凝血酶形成和 纤维蛋白生成。,6. 纤溶过程包括三个途径和二个阶段： 三个途径：外源、内源和外激活途径； 二个阶段：纤溶酶形成生纤维蛋白（原）的降解。,.,54,小 结,7. 正常凝血系统是一个“隋性系统”，在日常生活中， 可能存在轻微的轿管损伤，均可能发生“基础凝血”。,8. 凝血只发生在能产生TF 的细胞上（或在产生TF的邻近细胞上）。,.,55,小 结,9. 负反馈机制防止血凝块的过渡形成和延伸。,10. 纤溶系统担负起溶解Fb、清除血凝块的职责，暂时 被阻断的局部血流再通，受损的血管又恢复正常。,2020/8/11,.,56,思考题,1.名词解释: 血栓、止血,2.简述血小板有哪些止血功能？,3.简述血管壁的止血作用？,4.简述凝血过程的基本特征？,5.简述纤溶机制。,/10/29,.,57,
