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1、.,1,血液透析患者内瘘管的护理,王茹欣,.,2,慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析(HD),而内瘘是HD的生命线,保护内瘘,延长内瘘的使用寿命,对透析患者来说具有十分重要的作用。,.,3,内瘘是指将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合,使之成为血流通道,经过这个通道动脉血转流至静脉。手术部位选择四肢浅表邻近的动脉和静脉,一般选择挠动脉头静脉、挠动脉肘前静脉、尺动脉贵要静脉,其中以挠动脉头静脉常用。,.,4,一、操作方法:,常规皮肤准备,局麻后,根据施行手术的部位和血管情况,做横、纵、弧的“S”型切口,逐层分开皮肤及皮下组织,游离出动静脉,然后根据血管情况作端侧、侧侧、端端吻合,吻合结束后
2、,在吻合的静脉端,可扪到搏动和震颤,并能听到血管杂音。,.,5,二、护 理,1.术前护理: 主要是心理护理,慢性肾衰病人主要靠血液透析来维持生存,直接穿刺动静脉会给病人带来极大的痛苦,反复穿刺更会产生恐惧心理,护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法、目的和注意事项,使其对手术有比较清楚的了解;另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经验,从他人的体验中减轻心理负担,以良好的心理状态配合手术。,.,6,2、术后护理 (1)近期护理 1)术后24小时内应密切观察内瘘管处有无出血、肿胀、疼痛情况,如静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示内瘘通畅;如无杂音怀疑血栓形成,则手术失败。 2)注意抬高术侧肢体,以促
3、进静脉回流,减轻末梢水肿。,.,7,3)包扎敷料不可过紧,以避免吻合口及静脉侧受压,禁止在术侧静脉注射、输液、测血压。 4)术后常规给予扩容药、扩血管药及抗凝药,预防血栓形成。一般给予脉通500ml静点,输前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注,肠溶阿司匹林75mg口服每日三次,连续应用三天。,.,8,(2)远期护理 1)穿刺部位选择:内瘘手术成功后7-10天拆线,4-6周方可使用,穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上,两针间距离8-10cm或以上,力求一针见血,并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀,不产生假性动脉瘤。 2)透析结束时的护理:由于动脉化的血管压力高,透析结束时如护理不好,会发生血
4、肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命,所以拔针后应迅速用无菌纱布按压,压迫时间和压力要适当,血止后,无菌纱布覆盖,弹性绷带固定即可。透析结束24小时后,穿刺处反复用热毛巾湿敷,平时加强手臂锻炼,使血管扩张充盈,利于下次穿刺。,.,9,3)预防感染:内瘘感染与穿刺部位消毒消毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、针眼污染有关,加上尿毒症患者营养不良,严重贫血,机体免疫功能低下,抵抗力下降均可促进感染发生,所以使用内瘘严格无菌操作,充分消毒,穿刺要求一针见血,减少穿刺次数,避免血管壁损伤,减少感染机会,延长内瘘使用寿命。,.,10,三、健康教育,对于长期血液透析患者及家属宜早期进行知识宣教,加强血透患者的自我保护意识,使病人充分了解使用和保护内瘘管的重要性,以及延长血管通路使用寿命的意义,掌握保护内瘘管的方法及护理措施,延长存活年限,提高生活质量。,.,11,谢 谢,!,/10/29,.,12,