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1、2020/8/11,.,1,肿瘤病例讨论,2020/8/11,.,2,病历摘要 尸解摘要 分析 讨论题解答 科普小知识,2020/8/11,.,3,病历摘要：,患者于五月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛教前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 入院体检时发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 腹膨隆，腹围75cm，肝区叩击痛，有移动性浊音 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，之间可见散在模糊片状阴影,患者：陈XX，女，63岁,2020/8/11,.,4,病历摘要：,入院后寄予
2、化疗和营养支持疗法 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状。 经抗感染治疗无效，两个月后死亡,2020/8/11,.,5,尸解摘要：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cm3cm大小溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,2020/8/11,.,6,尸解摘要：,肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样
3、细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,2020/8/11,.,7,尸解摘要：,淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。,2020/8/11,.,8,诊断：,胃腺癌 临床： 五个月前胃疼，逐渐加
4、重 三个月前自觉腹痛较前加重，呕吐，并有便血和呕血。 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 X线： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理： 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cm3cm大小溃疡，边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,2020/8/11,.,9,肝转移性胃腺癌,影像： B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病理： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像,2020/8/11
5、,.,10,肺转移性胃腺癌小叶性肺炎（支气管肺炎）,临床： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像： X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 病理： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,2020/8/11,.,11,淋巴结转移性胃腺癌,临床 体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 病理： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴
6、结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,2020/8/11,.,12,卵巢转移性胃腺癌,临床： 腹胀及腹水 病理： 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 腹水2500ml，橙红、半透明状。,2020/8/11,.,13,死亡原因,胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质（精神萎靡，食欲不振，消瘦，贫 血） 肺感染（小叶性肺炎）,2020/8/11,.,14,讨论题解答,1.此患者的病理诊断和死亡原因？ 2.通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？ 3.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,2020/8/11,.,15,1.此患者的病理诊断和死亡
7、原因？,胃 、肝脏 、肺脏、淋巴结、 卵巢 胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质（精神萎靡，食欲不振，消瘦，贫 血） 肺感染（小叶性肺炎）,2020/8/11,.,16,2.通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？,2020/8/11,.,17,3.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,肿瘤的转移方式：1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，例如本病例中的肺和肝，并且其镜下与胃内病灶相同 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时， 瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。本病例中患者有浆膜腔积液，卵巢转移性胃腺癌有可能是通过此种方式转移 本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移 ，种植性转移（腹腔血色积液）,2020/8/11,.,18,科普小知识,CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。97%的健康成人血清CEA浓度在25ng/mI以下，CEA超过20 ng/ml时往往提示有消化道肿瘤 腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。 胃舒平：通用名：复方氢氧化铝。本品有中和胃酸，减少胃液分泌和解痉止疼作用。 用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等,/10/29,.,19,
