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1、.,1,腰痛的护理查房,张欣,.,2,定义,腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。,.,3,病因,1、体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，以致肾之精气虚亏，腰府失养。 2、跌扑闪挫 暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。,.,4,辨证分型,寒湿腰痛 湿热腰痛 瘀血腰痛 肾虚腰痛,.,5,寒湿腰痛,腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重, 静 卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要： 寒湿闭
2、阻，滞碍气血，经脉运行不利。 治法： 散寒行湿，温经通络。,.,6,肾虚腰痛,腰部空痛酸软，绵绵不已，腰膝无力，劳后尤甚，卧则减轻，偏于阳虚者，面色白，怕冷，四肢不温，舌淡，偏于阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色 潮，手足心热，舌红。 阳虚者补肾助阳，右归丸为主方，阴虚者宜补肾滋阴，左归丸为主方。,.,7,湿热腰痛,腰痛而有灼热感，口干口苦，烦热，小便短赤，舌苔黄腻。 治宜清热化湿，舒经活络，,.,8,瘀血腰痛,腰痛如刺如椎，或疼痛如折疼痛部位固定，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，痛楚拒按，多有外伤史，舌质多紫暗，或有瘀斑， 治宜活血化瘀，理气止痛，方用身痛逐瘀汤为主方，小便尿血者，加白茅根，
3、并可吞服三七粉，琥珀末。,.,9,简要病史,患者，王学峰，28岁，262405，主因：腰痛伴右下肢放射痛半年，加重一周，患者自诉半年前因劳累后出现腰痛伴活动不利，麻木，入院时测：T：36.2, P：64次/分，R:18次/分，BP：110/70mmHg,神志清，精神欠佳，表情自然，面色正常，语言清晰，未闻及咳嗽及喘息声，全身皮肤巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆。,.,10,既往史,平素体健，否认肝炎及肺结核等传染病史，无高血压及糖尿病史，否认手术、外伤及输血史。 否认药物及特殊食物过敏。 否认家族遗传史。,.,11,辅助检查,血尿便常规； 心电图;,.,12,护理问题,1、疼痛 2、焦虑 3、知识缺
4、乏 4、舒适改变,.,13,专科查体,右下肢直腿抬高试验（+） 加强试验（+）,.,14,护理问题 1.疼痛 与椎体压迫神经有关 护理措施 1.卧硬板床休息，减轻疼痛。 2.遵医嘱使用抗生素，必要时使用止痛剂。 3.静滴甘露醇脱水减轻神经压迫。 4.加强与病人沟通，转移注意力。 5.给予中药口服。一日两次。使用针灸、烤电、拔罐、腰椎牵引治疗。,.,15,2. 焦虑 与病程长病情反复发作有关 护理措施 1. 做好心理护理，关心体贴患者耐心倾听患者的诉说,并力所能及的给予帮助。 2.对患者提出的问题能够给予明确的答复。 3.加强入院宣教，向患者详细介绍入院规章制度及病区环境。 4.介绍主管医生及护
5、士，让患者了解用药、治疗的作用及注意事项，制定合理的护理方案。 5.鼓励患者加强信心，配合治疗。,.,16,护理问题 3. 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 1.向患者书面或口头讲解腰痛的发生诱因、预防、治疗、护理。 2.经常与患者沟通与交流，耐心解答患者所提出的问题，让患者满意。 3.鼓励患者多看多学习与本病相关的书籍。 护理评价：对所患疾病知识有所掌握。,.,17,护理问题 4.舒适改变 与神经受压和肌肉痉挛有关 护理措施 1. 病室环境安静整洁，保持空气清新，病室温度适宜，保持病室光线充足。 2.起居合理，劳逸适度。 3.给予腰椎牵引，腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢
6、后外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症吸收，给予针灸治疗，舒筋通络。 4.卧硬板床，急性期绝对卧床休息。 5.下床活动时佩戴腰围。,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,出院指导,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。 2、饮食指导，给予桂浆粥及清淡易消化饮食。 3、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,.,23,4、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 5、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 6、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。,.,24,7、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 8、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。,.,25,谢 谢 ！,/10/29,.,26,
