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1、.,1,心脏急症的急救与护理,.,2,心源性猝死的急救与护理,恶性心律失常的急救与护理,空气栓塞的急救与护理,急性左心衰的急救与护理,.,3,心源性猝死的急救与护理,心源性猝死(SCD)是指各种心脏原因引发的急性症状发作，急性症状发作1小时所致的自然死亡。 心源性猝死的原因：分为有器质性心脏病和非器质性心脏病两大类。冠心病导致的猝死占SCD总病因的80%，其中死者中75%是心肌梗死。严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒（如洋地黄、奎尼丁等）、饱餐、情绪激动、用力排便等均可引起。 。,立即心肺复苏、大声呼叫医生,.,4,心源性猝死的急救与护理,1、病情评估： 护士A判断意识、自主呼
2、吸是否突然丧失、大动脉搏 动是否消失、瞳孔是否扩大、皮肤是否紫绀。 2、心肺复苏： 立即呼叫医生及护士B，（如未能听见，按响床头铃或让家属、病友去叫医生护士）同时心前区叩击2-3次，如果叩击无效，立即给予胸外心脏按压和人工呼吸（30:2）,立即心肺复苏、大声呼叫医生,.,5,心源性猝死的急救与护理,3、心电监护，准备好抢救药品物品 护士B准备好抢救车、除颤仪、治疗盘等用品到达床前，医生予胸外心脏按压，护士A予心电监护、简易呼吸器辅助呼吸。配合医生判断心电图，如是室颤，将除颤板涂摸导电膏，遵医嘱调非同步电除颤360J，递至医生。,.,6,心源性猝死的急救与护理,4、建立静脉通道，遵医嘱用药 护士
3、B建立静脉通道，遵医嘱用药注入抢救药物时应选择近心端的静脉通路，如肘窝静脉，此处血管粗大，易穿刺成功且不影响CPR的进行，使药物到达心内路径、发挥作用快。最好不选择下肢静脉给药。 肾上腺素、阿托品、利多卡因，对室颤和心脏骤停均可使用 5、吸氧： 护士必须争分夺秒，根据缺氧情况， 采用双鼻导管或面罩给氧。,.,7,心源性猝死的急救与护理,6、严密观察病情变化 心电监护，密切观察患者意识、血压、心率心律、呼吸、指脉氧监测，连续心电监护可及时发现室颤先兆的任何室早及室性心动过缓、房室心律失常等，护士应正确识别各种心律失常的图形，确保心电监测的质量，发现情况立即报告医生，进行处理 7、防治脑组织损害：
4、 采用头部置冰帽或冰袋来迅速减轻脑水肿 8、加强基础护理，预防并发症，做好抢救记录,.,8,.,9,急性左心衰的急救与护理,急性左心衰病因： 原发性心肌损害和心肌负荷过度，心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左心室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。严重者会导致心源性休克或心脏骤停。 诱因：高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、严重心律失常、输液过快过多等,.,10,急性左心衰的急救与护理,1、病情评估： 症状：突然呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰样或血性泡沫样痰。 体征：表情恐惧、烦躁不安
5、、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心动过速。 2、取坐位或半卧位、双腿下垂，建立静脉通路，或立即减慢液体输注速度 3、报告医生，准备抢救车、氧气、负压吸引器等 高流量吸氧6-8L/min，给予20%-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡内泡沫表面的张力,.,11,急性左心衰的急救与护理,4、给予心电、血压、指脉氧监测 5、遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗 强心药物：推西地兰稀释后需缓慢推注，监测心率、血压变化，发现异常立即停止推注 利尿药物：观察尿量情况，必要时插尿管，同时注意防止低血压电解质紊乱 扩血管药物：硝普钠应现配现用，需避光、有效期为6-8小时，密切观察输液速度和血
6、压变化，防止低血压。,.,12,急性左心衰的急救与护理,6、安慰鼓励患者，保持情绪稳定，必要时给予镇静药 镇静药：严重发绀、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用，注意观察呼吸情况 7、症状不缓解，指脉氧持续低 应配合麻醉科医生进行气管插管，护士需准备好负压吸痰装置。 8、积极治疗，消除 诱因，纠正心律失常 9、密切观察病情，做好抢救记录。,.,13,.,14,恶性心律的急救与护理,严重心律失常：可引起严重血流动力学障碍、短暂意识 丧失或猝死等危机状态的心律失常。 恶性心律失常临床类型(按快慢分类) 快速心律失常： 1、室性早搏 2、室速 3、室扑、室颤 缓慢心律失常： 1、完全性房室传导阻滞 2、病
7、窦综合征,.,15,恶性心律的急救与护理,快速鉴别致命性心律失常的要诀： 快慢宽窄4字法则 急救原则： 1、挽救生命 2、改善症状 3、去除诱因,.,16,恶性心律的急救与护理,病情评估： 1、黑曚、头晕、心悸、呼吸困难 2、室速、室颤心律150-300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波 3、完全性房室传导阻滞、病窦综合征易出现阿-斯综合征 4、低血压或血压测不到 5、意识丧失、抽搐、休克 做好初步判断，立即报告医生。,.,17,紧急处理： 1 、绝对卧床休息 2、心前区叩击、胸外心脏按压 3、心电监护 4、开放两条以上静脉通路 5、吸氧 6、做好电复律准备 7、病情观察 8、心理
8、安慰,恶性心律的急救与护理,.,18,恶性心律的急救与护理,确认有效医嘱并执行 1、配合进行电复律 室速：同步电复律，初次能量为5J,转复不成再加大能量至100-200J，转复成功尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发 室颤：紧急非同步电除颤为唯一治疗手段，单向波360J或双向波200J,进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉推注肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。 完全性房室传导阻滞、病窦综合征：必要时装临时起搏器,.,19,恶性心律的急救与护理,确认有效医嘱并执行 室速、室颤药物复律： 利多卡因：为首选用药，50-100mg静推，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，可反复
9、，直至心律转复或总量达到300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。 普罗帕酮（心律平）：以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持 禁忌症：重度心衰、病窦综合征和严重慢阻肺禁用 胺碘酮：予5%葡萄糖液20ml+150mg静推，5%葡萄糖液50ml+300mg泵入，观察心率情况，心率低于60次/分应停用,.,20,恶性心律的急救与护理,确认有效医嘱并执行 完全性房室传导阻滞、病窦综合征药物治疗 异丙肾上腺素：予0.9%NS500ml+1mg静脉滴注，依心率情况调速。 阿托品：皮下、肌内或静脉注射 禁忌症：青光眼及前列腺增生症、高热者禁用,.,21,恶性心律的急救与护理
10、,观察 1、意识情况 2、心律心率情况 3、生命体征 4、复律效果及并发症 5、药物疗效及副作用,.,22,恶性心律的急救与护理,保持舒适： 1、环境安静，减少探视 2、保持大便通畅 3、严格控制输液速度及总量 4、饮食清淡，少量多餐 5、心理支持,.,23,.,24,空气栓塞的急救与护理,空气栓塞是输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍现象。进入的空气量少，不会产生太大危害，如果进入的空气量较多，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。,.,25,空气栓塞的急救与护理,病情评估： 输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；
11、听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡音 心电图的表现主要有非特异性的ST-T改变，以及右心室劳损的变化。,.,26,空气栓塞的急救与护理,紧急处理： 1、立即关闭输液、输血管道，防止空气进一步进入 2、左侧卧位，头低足高，快速扣背，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好紧急处理,.,27,空气栓塞的急救与护理,3、立即高流量吸氧，提高患者血氧浓度，有条件者可行高压氧疗。 4、遵医嘱用药： 1、激素 2、气管解痉剂 3、镇静剂 4、对症处理,.,28,空气栓塞的急救与护理,5、观察病情： 1、生命体征 2、指脉氧情况 3、肺部呼吸音 4、面色、胸闷、气促、出汗等 5、心脏体征,.,29,The end,thank you!,/10/29,.,30,
