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1、血糖的监测与管理,糖尿病的症状,11型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重减轻）症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 22型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早
2、期正常或增高，晚期低下。1 疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,糖尿病患病率升高的原因 人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理
3、： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢 胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织,8/11/2020,.,9,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为410cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿
4、内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部,人体正面,人体背面,Diabet Med. 1992;9(3):236-9,形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,8/11/2020,.,11,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,8/11/2020,.,12,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部
5、位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,8/11/2020,.,13,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离2 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约2 cm,8/11/2020,.,14,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,不同注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,女性,男性,针头的长度由毫米（mm）来衡量 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸
6、收。,理想吸收区域,胰岛素注射,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,8/11/2020,.,16,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射
7、部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,胰岛素注射标准9步骤,1.注射前洗手 2.核对胰岛素类型和注射剂量 3.安装胰岛素笔芯 4.预混胰岛素需充分混匀 5.安装胰岛素注射笔用针头 6.检查注射部位和消毒 7.根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮及进针的角度 8.注射完毕后针头滞留相应时间后拔出 9.注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下丢弃,提问,胰
8、岛素注射时应停留多少时间？,8/11/2020,.,21,胰岛素注射的相关注意事项,完成注射时，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 如果一次注射胰岛素量大于10iu时，则应根据具体注射量适当延长等待时间，一般注射多少单位就停留多少秒。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用的针头,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感 会造成肉眼不易发现的针尖
9、弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感 断针的几率增加 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 感染机会增加 针头阻塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,8/11/2020,.,24,导致皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,皮下组织增生的不良后果 胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖 所需的胰岛素剂量将越来越大 影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,8/11/2020,.,25,采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用胰岛素注射器/针头 定
10、期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,如何避免或减少皮下组织增生？,低血糖概述,成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童40mg/dl（2.22mmol/L）。 当血糖浓度低于5060mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低
11、于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。,糖尿病病人在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意,低血糖的诊断标准：非糖尿病病人的血糖2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病病人血糖3.9mmo/L,轻度症状：,严重时：,低血糖表现,糖尿病人常发生低血糖的原因,（1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 （2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 （3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 （4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 （5）注射混合胰岛素的
12、比例不当（PZI比RI多12倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 （6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。 （7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 （8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 （9）加剧低血糖的药物。,低血糖不及时处理的危害,痴呆,甚至死亡,“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”,低血糖急救措施,1绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入
13、肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 4. 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、35块饼干、34块方糖、23块糖果等。1015分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如最高时达到20.3mmol/L,将患者送往医院。,定时定量进餐,运动中注意心率 变化及身体感受,规律运动，量力而行,运动时间超过1小时要及时加餐,预防低血糖,健康宣教,谢谢聆听！,/10/29,.,35,
