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1、.,1,循环系统常用诊疗,技术及护理,.,2,介入性诊治技术,介入性诊断包括 心导管检查术，外周动脉或静脉造影，冠状动脉造影术，心内电生理检查等。,.,3,心脏起搏治疗,脉冲发生器,电 极,发放一定频率.振幅的电脉冲,刺激心脏,心脏有规律的收缩,心脏起搏器,.,4,心脏起搏治疗,心脏起搏器的应用与发展,1929年 库德医生用针头刺入心机给予电刺激使一个婴儿的心脏复跳。 1952年临时起搏器被引入临床急救。 1960年永久心脏起搏器开始植入人体,.,5,NBG起搏代码,第一位 第二位 第三位 第四位 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 O 无 O 无 O 无 A 心房 A 心房 I 抑
2、制 P简单程控 V 心室 V 心室 T 触发 M多项程控 D心房心室 D心房心室 D双重（I+T) C遥控 S心房或心室 S心房或心室 R频率调整,.,6,起搏器的类型,DDD方式（房室全能型起搏） VVIR（单腔频率适应型起搏） DDDR（双腔频率适应型起搏）,VOO方式（心室非同步起搏） VVI方式（心室按需起搏） VAT方式（心房同步起搏）,.,7,适应症,植入式心脏起搏,房室传导阻滞 心梗并发房阻 病窦综合症 快慢综合症 药物治疗效果不满意的顽固性心衰,临时起搏器,.,8,起搏器的安置方法,心室电极的安置,为起搏器作一个囊袋,脉冲发生器埋葬在胸壁胸大肌皮下组织,右心室嵌入肌小梁,.,9
3、,护理,术前护理,心里护理 辅助检查 皮肤准备 抗生素皮试 训练床上大小便 应用抗凝剂者停用,.,10,护理,术后护理,休息与活动 监测 伤口护理与观察,.,11,护理,嘱病人平卧位或左侧卧位1-3天 根据情况可适当抬高床头3060 勿用力咳嗽 协助完成生活护理,沙袋压迫伤口6h 定期更换敷料 观察伤口有无渗血、红肿、局部疼痛 观察皮肤有无变暗发紫、波动感 起搏器囊袋有无出血,.,12,护理,描记12导联心电图 心电监护24h,.,13,健康指导,起搏器知识指导 病情自我监测指导 活动指导 定期随访,告知病人起搏器的设置频率使用年限 妥善保管起搏器卡，外出时随时携带 避免强磁场、高电压的场所
4、移动电话远离起搏器至少15cm,.,14,健康指导,出院后半年内每1-3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。,避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。,.,15,心脏电复律,短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间除极，消除异位性快速心律失常，使之恢复窦性心律的方法。,.,16,心脏电复律,适应症 室扑和室颤 房扑和房颤伴血液动力学障碍者 药物及其他方法治疗无效的或严重血液动力学障碍的PSVT、室速、预激综合症伴快速心律失常,禁忌症 病史多年，心房明显增大或有附壁血栓 伴
5、高度或完全房室传导阻滞房扑和房颤 伴病窦异位性快速心律失常 有洋地黄中毒、低钾时,.,17,心脏电复律,直流电非同步电除颤,室颤,能量选择200J360J,直流电同步电除颤,适应于室颤以外的快速心律失常 放电时电流与R波同步,能量选择 Af和PSVT100-150J 室速100200J AF50100J,.,18,护理,复律前准备,向患者解释目的 术前检查 停用洋地黄药物2448h，改善心功能、纠正电解质，房颤的病人需抗凝治疗 口服胺碘酮，观察EKG 术前当天禁食 物品准备,.,19,护理,复律中配合,患者平卧硬板床，建立静脉通道，吸氧，做EKG 清洁皮肤，心电监护，注意避免除颤部位 打开电源
6、，选择R波高耸的道联，选择同步或非同步 遵医嘱使用镇定剂 除颤 根据情况是否再次电除颤,.,20,护理,电极板的部位分别为胸骨右缘23肋间和心尖部 两电极板的距离不应小于10cm 紧贴皮肤,不可接触病人及病床，两电极板同时放电,同时观察心电图,.,21,护理,复律后护理,卧床休息24h 持续心电监护 观察病情变化，及时发现有无栓塞征象 继续服用抗心律失常药物 观察有无皮肤灼伤，其他心律失常 协助医生做好处理,.,22,心导管检查术,进行心脏各室腔、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。,其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是
7、否引起了血流动力学的改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术治疗提供依据。,.,23,心导管检查术,需做血流动力学监测者，丛静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。 心内电生理检查。 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 静脉及肺动脉造影。,适应症,.,24,心导管检查术,感染性疾病 严重出血性疾病 外周静脉血栓性静脉炎 严重肝肾损害者 电解质紊乱，洋地黄中毒 严重心律失常,禁忌症,.,25,心导管检查术,一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉或股动脉插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并做连续的心电和压力监测。,方法,.
8、,26,心导管检查术,术前护理 完成必要的检查 做好解释工作，必要时使用镇静剂 完成各种术前准备，做好记录。 皮肤准备 去掉皮毛 清洁皮肤 训练床上排便 抗生素及碘过敏试验 评估足背动脉搏动情况,.,27,心导管检查术,术后护理 术侧肢体制动24小时，伤口行加压包扎后沙袋压迫6小时。 观察足背动脉搏动、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。 常规抗炎三天 监测生命体征，观察穿刺处有无出血等并发症。 24小时后伤口换药，指导病人适当活动,.,28,冠状动脉造影术,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法,.,29,TIMI试
9、验分级标准,无血流灌注，闭塞血管远端无血流；,0级,I级,造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；,II级,III级,.,30,.,31,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),PTCA 经皮冠状动脉内支架置入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,.,32,方法,.,33,PTCA（经皮冠脉内球囊扩张）,.,34,PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷,.,35,经皮冠状动脉介入治疗（P
10、CI),术前护理,术前指导 常规术前护理 口服抗血小板聚积的药物,直接PTCA 顿服阿司匹林300mg或波力维300mg,择期PTCA 术前口服阿司匹林或波力维,.,36,术中配合,强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),.,37,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),术后护理,观察足背动脉、伤口、皮肤颜色、温度。 术侧肢体制动，床上大小便 心电、血压监护24h 12导EKG 常规使用抗菌素 准备用物，协助拔鞘管 抗凝治疗 生活护理 伤口换药后适当活动，密切观察伤口情况。 坚持
11、正规服药，定期复查,.,38,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),按压穿刺部位1520min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量； 鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄； 指导病人合理饮食； 卧床期间加强生活护理,.,39,腰酸 腹胀 穿刺血管损伤的并发症 栓塞 尿潴溜 低血压 造影剂反应 心肌梗死,冠状动脉介入治疗（PCI),术后负效应的观察与护理,.,40,正确压迫止血方法 腹膜后出血或血肿的观察 假性动脉瘤和动静脉瘘的处理 引起闭塞性肢体缺血的观察 局部血肿及淤血的处理,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),.,41,嘱病人术侧肢体升直制动
12、咳嗽时或用力大便时压紧穿刺点 观察伤口有无出血、渗血及血肿 伤口换药后方可活动,正确压迫止血方法,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),.,42,观察有无低血压 贫血貌 腹股沟区疼痛、张力高。压痛,腹膜后出血或血肿的观察,立即输血和压迫止血，必要时外科修补术,处理,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),.,43,多在拔管后13天出现,假性动脉瘤和动静脉瘘的观察及处理,局部出现波动性肿块 收缩期杂音,局部连续性杂音,立即加压包扎，必要时外科修补术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),.,44,观察足背动脉搏动情况 皮肤颜色、温度、感觉的改变 下床活动后有无疼痛或跛行 肺栓塞,引起闭塞性肢体缺血的观察,经皮冠状动
13、脉介入治疗（PCI),.,45,主动脉内球囊反搏,主动脉内球囊反搏装置包括： 主动脉内球囊导管 气泵 压力测定系统 心电图触发系统,.,46,工作原理,舒张早期,球囊充盈,主动脉内压力,主动脉舒 张压,心肌的供血量增加， 改善脑和周围血管的灌注,.,47,工作原理,舒张末期,球囊回缩,主动脉瓣开放前,主动脉舒 张末期压,收缩期左心室射血阻力,左心室 后负荷,心肌耗氧量,每搏输出量 和射血分数,.,48,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,接IABP机器,.,49,护理,术前准备,根据病情向病人及家属进行告知， 争取尽早实施IABP术，以免错过 最佳抢救时机。 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情 况并作标
14、记。,.,50,护理,术前准备,完善血常规及血型、尿常规、出凝 血时等相关检查，必要时备血。 股动脉穿刺术区备皮。 术前常规给予抗血小板药物与安定 等镇静药物。 备齐术中用物。,.,51,术中配合,记录IABP前病人生命体征、心率、心 律、心排出量、心脏指数等相关指标， 以利于术后评价效果。 严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。,.,52,术后护理,病人卧床休息，肢体制动，协助做好生 活护理和基础护理。对意识不清病人还 应注意做好安全护理。 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以 免血栓形成。,.,53,术后护理,每小时观察病人足背动脉搏动情况， 注意观察皮肤的温度和病人自我感觉 情况。 每小时检
15、查穿刺局部有无出血和血肿 情况。,.,54,术后护理,持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时报告医生。,.,55,术后护理,反搏满意的临床表现,病人神志清醒,尿量增加,中心静脉压、左心房压 在正常范围内,升压药物剂量大幅度 减少甚至完全撤除,反搏时可见主 动脉收缩波降 低而舒张波明 显上升是反搏 辅助有效的最 有力根据。,.,56,术后护理,及时报告医生血、尿等实验室检查结果。 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过23h，以免发生IABP球囊导管血栓形成。,.,57,术后护理,并发症观察及处理,（1）下肢缺血,双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现 。,较轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。,.,58,术后护理,并发症观察及处理,（3） 感染,局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。,严格无菌操作和预防性应用抗生素可控制其发生率。,/10/29,.,59,
