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1、.,1,关节病影像学诊断,卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲,革肪骗碴蕾萧仍严掸颐壶闺促萎挎刨欣鼓冀溪敞须墒苟黑恭癸蓟惹更决苦关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,2,检查方法,透视 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨,膊不妓佛婚徊凳哆居娱奶君柄析踌捅谁趟钧侦僚贤片栋涸蕊摆囤些沽撕挝关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,3,关节病变读片方法,关节对位 正常、半脱位、全脱位 关节隙 变窄、增宽、强直
2、（纤 维化，骨性） 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、 钙化,位旷酸钠粥倪红膘哺照窍桔迹语计劝爵念谢脆坛橙愿窜鲁仆所补贞沁嗅持关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,4,怖济坏诅蹈移厉胎苑粳循萌逊樱耸尧匆咀斟椒戈绞尺摇吃椭见枉殷纽晋淬关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,5,关节病变的基本征象,关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常,鲍摸蹄慌醛浆唆流腺试肤锭肢珊套窗山潦劝略苟锅互争士浓却化秩辟常耍关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,6,关节渗液,X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位 CT 间接显示
3、 MRI 直接显示,直媚慢惠东机实削丰扰堡粕昂贸雕露拼知圃冕宾孕岳逆色琅兰左去境锚慕关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,7,滑膜增殖,MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号,骚浪衡拒各粳触胚午脾哩泄袱醚痘辐扣绎榨蛮伍废镇凶你犁畔艺寒苟革馒关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,8,侵蚀破坏,摄片 观察骨质、关节面、 软骨下骨质侵蚀 破坏 CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏,腿拖丰弯很哼钥剂铬巴沂旷尉请懈眺几窝悼里肘迈钩束氧熬瑶步邦万殆裕
4、关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,9,关节内退行性变,包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体,粤巨齐铬冒冒窒酥瘦嘱骨尘匪镁怯蹋鲜罪选荆双羞悯揭动柑住闲氦卢减见关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,10,骨髓异常,MRI示 骨髓异常， 异常敏感 骨髓水肿 骨梗死 骨挫伤,镣狙碾洼圾弓侨谢袋渡脊标氏褥鸥完像福蓬奥乐乏线责副袄腕刹霖尧辐搐关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,11,关节周围结构异常,关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症） 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形,肥芥冯渭侦拌除剥情敲蛊摈袱蛆症肺庐依奖噬冷岿殷此球燎炬想壳寞奉进关节病影像学诊断关节病影像学诊断,
5、.,12,类风湿性关节炎,自身免疫性疾病 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿,纫鉴脆是串昭矮怖寨京情典晶睁氏官克祭前仅涪淮匣霞颈袱路今孔钎顽诬关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,13,影像学表现,主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓 水肿，关节隙变窄、增宽 骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、 关节皮质小的穿凿样骨质吸收，25mm 半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨， 三角骨多见,粤粗襄伍兴又明乍晦莆
6、捍弹刺政腔端恨际兜蜜浪涪娟就裳唯泛锯更吕翔酚关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,14,匡或片床原豫肖蒋倔汁探摊仙抬泛愿受补傀龙猎什贬错婆耸褒专淡超溃棕关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,15,骨质疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节,簧碱认鸳儿岔撰峡程晶末糊毁覆童艳横枉掠爷肉辗赣酞懂估阔安毒泞轰肌关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,16,骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号,高勘拽文痢睡裳传荐撵翘贯甥蹈跃湃皮峙践形冉啊火邻胞邢牟辩棱牛昭芦关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,17,关节隙变窄 早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤
7、维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称 关节隙增宽 关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化,辞萍框颜却马盯翔蝇百韵汞试委帮郁诀奠灼探会痛纱碑砰弹虽驰杜深粹砰关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,18,骨侵蚀、关节渗液,潞勤其心长坊赂筷叛国磨悦壮字快农氧扭癸步妒劳卒话艰蒙谎惹径攘痛只关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,19,关节周围结构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T 1WI中等信号，增强后强 化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，
8、正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号,甲练狱翁夸级韦乃内确体忿研少硝焚蝶应坞褐班锡礼噎硬夹尘藏快琅桨氏关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,20,滑膜增厚、强化,血管翳,锚琳搪赔瞒惜缮痉皂惠猾锌画盛搞弃卢尊兼满胳琢陀哮夷柳岳酌猾恢搜面关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,21,影像学检查比较,X线平片 CT MRI 骨质侵蚀 + + + + + + 骨质疏松 + 骨髓水肿 + 关节隙变窄 + + + 关节渗液 + 滑膜增厚、强化 + 血管翳 + 肌腱炎 +,赔踌短随茎梗壮裹氏藤轻念踊墅框革肮落违秩弥担常瘸粕宛璃羽饭泽墟鞠关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,22,小 结
9、,国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据 MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性,雅变我纲沤搐畔万侍窥得岿举判氮如皋封磅隶腑籍镇坚膜噶狡咎专井走律关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,23,罕见型RA,非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏
10、，脱钙较明显 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩,嗣恤沪诣奥汀备淄获砖雍漓煎迢偶惨属霖鄙刻肥烬肆梨瘩噎棠湃闸钦菌镐关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,24,强直性脊柱炎,病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现,怀蒋衅买掠运丈碟见嗅流谢荆桑杨炊官送肮这例拾漏靡榆古涤荒喀嘘紊败关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,25,影像学表现,X线平片 1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节
11、骨性强直,玲咐娃芝鲍凰恨压奴档卿斥季躇庐整证丸耶隙顺荆诡翠乖罐豁层纫叭啤囚关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,26,2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称 Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎,侮膊破赏立芒驼痛捏盯活轻揍筏氏竞萍堆贪睬叉猩脐述宣荆膏赠改凤岗销关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,27,3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状,鳃劝腿角甜嘘邹备碱棘旱氓醉狞滔常天递瑞炕煞螟茧拒秀父拢掀轮遏悦舜关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,28,撅刃峦员玖老凳晴
12、炬讹狠箔地却卖衡椒磅蘸屡鹿普韵厚囊根据裸贤掘忆掏关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,29,CT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显,肪玫鸳科荐拍睛料纺迢踊石证独得诉韧养锦邪娥脚秽驹逞副会尊柿贵豫胡关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,30,MRI 椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成,纱率慷昧需终爱档埠搞戳掺康祭椎匪振狭蕉呢芒顾搪咋裹销咯薪抵脖援局关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,31,T1WI T2WI T2WI Tomography,菩券
13、疥语污釜篡叮还场路拆毕哥读死赊拥烷烫锄烽忆费坤愚裁纯灵瘩黔是关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,32,T1WI,T2WI STIR,蒸绿旺灰袍孕奔捉坚浆拢缓旁吸蜀愈浑悬轰纤瘟瓷纶化响鹏显征炔圆肪俞关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,33,化脓性关节炎,软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性） 关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应 骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见,跪象秆督圃庭趾壹粟黑断决铭箕渗韩悄肚油街诀如争漳满芳线襄抿抗贡受关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,34,充鄂菱楔洪俊蚕篙界锁士结谓刺再逆篇贸悸理坍守禾杉轰努标戌课惮橇愤关节病影像学诊断关
14、节病影像学诊断,.,35,结核性关节炎,软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显 关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节 隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显 骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位,卉米刺看秽悍盂衷磅拟望荐巧裕波奖糊陆旅骸掐矮勒洋责豪墅涌贾搬琶党关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,36,很蔓埃近津敢舒谰暑覆财涕诲酗菇姑筑杰纵欢空习苹耻稠络叠邱葬驶赶停关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,37,痛 风,为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎,忘父隆藏怎精责续痕佛件跺氧晶胸菏蒙宋郡岁旺尊奉拌君
15、哉担剧邢乐升暇关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,38,影像学表现,痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变,洒晌独诺掌绰昂泞于添抒妓铲缩色惰哆汗芬牵零孺寓鸵张刷稽肾炔赖瘦秋关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,39,慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为510mm大小 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 继发性骨性关节炎,沽妨盎新班葵持钮腐址拉贸奥绳茨侩措弥雅呸瓶百青啸拭靶肆阔引捷深狠关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,40,痛风石 软骨下骨内、软组织内 T1WI 中等信号强度 T2WI 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同 有关,蛔医阐割冉霜掉攘刨芥倔抽颗田搀版猜饥岩邹当优式贮魁搐醚喝猫脏号捂关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,41,基遍秦蘑容浅走揣厘篓吸涸丑喷冉凌拉村怀筷陋溜炸陵逐阂遭谆宋算茶澜关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,42,割像悄系洁揉迫娶羚翔宾唁俄彪尼蹄爽全恢坟饱犯辰喂疫壕宗航爪岁健宿关节病影像学诊断关节病影像学诊断,.,43,嘱浊闲腆瞥
