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1、.,1,常规检验的临床意义,重庆医科大学附属第一医院检验科 白 垚,.,2,三大常规（血常规、尿常规、粪便常规） 凝血 阴道分泌物 体液（脑脊液、浆膜腔积液） 急诊（PCT、心损、心衰标志物）,.,3,一、三大常规的概念,常规检测(Routin Test)： 简单的化验、常用化验、常用化验项目组合 能在各级医院实验室中开展的较为普及、方便、实用、快速的检验内容。,三大常规：血常规、尿常规、粪便常规,.,4,血常规,.,5,.,6,（一）红细胞参数的意义RBC、HGB、HCTMCV、MCH、MCHC,红细胞平均值的临床意义 贫血的形态学分类 贫血的形 MCV MCH MCHC 病因 态学分类 （
2、80-100fl） （27-34pg） （32%-36%） 正常细胞 80-100 27-34 32-36 再障、急性失血、白血病等 大细胞 100 34 32-36 巨幼贫。 小细胞低色素 80 27 32 缺铁贫、地贫、铁粒幼 单纯小细 8 27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒症 胞性贫血 恶性肿瘤、风湿性疾病,.,8,（二）、WBC参数的意义生理性变化：年龄日间变化运动、疼痛和情绪的影响妊娠和分娩其他：吸烟等,.,9,病理性的变化1、中性粒细胞增多：急性感染：球菌感染急性中毒严重的组织损伤急性失血、溶血白血病,.,10,2、中性粒细胞减少某些传染病某些理化损伤血液病：再障脾亢：破坏增多
3、自身免疫性疾病：破坏过多,.,11,3、嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病:支气管哮喘、食物过敏寄生虫病某些传染病及其恢复期：猩红热某些皮肤病血液病：慢粒某些恶性肿瘤：淋巴系统及上皮系肿瘤,.,12,4、嗜酸性粒细胞减少某些急性传染病：伤寒、副伤寒初期激素,.,13,5、嗜碱粒细胞增多慢粒骨髓增生性疾病脾切除后某些转移癌,.,14,6、淋巴细胞增多某些传染病肾移植术后淋巴细胞性白血病某些慢性感染：结核相对增多：粒细胞缺乏时,.,15,血小板,血小板(PLT) 平均血小板体积(MPV)：无统一范围 血小板比容(PCT) 血小板分布宽度(PDW),.,16,.,17,.,18,由于末梢血循环较差，采集时受
4、多种外界人为因素的影响，如穿刺部位的深浅，采血动作的快慢，采血部位及体表温度的高低等。 RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT 末梢血较静脉血低,WBC较静脉血高,.,19,.,20,.,21,切记：不能从输液同侧采血做检查,.,22,标本的保存与运送：标本都应有明确的标记，具有唯一标识。,.,23,.,24,.,25,小结：血常规检测一定选用EDTA-K2,对血细胞影响较小，抗血小板聚集及对血小板解聚具有较好的作用。,.,26,尿常规干化学尿沉渣,.,27,.,28,尿常规检测影响因素： 标本采集时间 尿蛋白：白蛋白 尿糖：维生素C干扰，假阴性 白细胞：中性粒细胞,.,29,尿沉渣检查,细
5、胞： 红细胞 白细胞 肾小管上皮细胞：提示有肾小管病变，成堆出现提示有肾小管急性坏死性病变 移形上皮细胞：提示有相应部位的炎症或坏死性病变 鳞状上皮细胞：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎,.,30,管型： 透明管型：持续出现大量时，同时伴有异常粗 大的透明管型和红细胞，提示有肾小管上皮细胞 剥落现象，说明肾脏有严重并病变,.,31,细胞管型： 红细胞管型：提示肾小球疾病和肾单位内有出血 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变 肾上皮细胞管型：肾小管病变 混合细胞管型：提示肾炎反复发作，肾充血、坏死，肾病综合征等,.,32,颗粒管型：肾脏有实质性病变 蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预
6、后差 脂肪管型：肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性,.,33,结晶：生理性、病理性 病理性结晶： 胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶,.,34,细菌： 真菌 寄生虫,.,35,粪便常规检测的常见影响因素 粪便常规:有形成分检查： 细胞、寄生虫、细菌 隐血实验:化学法 免疫法,.,36,二、凝血,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）,.,37,一期止血缺陷： 血管壁和血小
7、板异常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛细血管壁通透性、脆性增加或血小板数量、质量异常所致的出血。,.,38,1、 出血时间（Bleeding Time, BT） BT是反映血管壁舒张、收缩和血小板数量、质量相互作用的试验。2、血小板计数（Blood Platelet Count, BPC） 是反映骨髓生成、释放血小板和血小板被消耗、破坏之间平衡的试验。,.,39,(1)BT和BPC都正常 除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。 BT延长伴BPC减少多数是由于血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜。临床上多分为原发性和继发性两种。,.,40,BT延长伴BPC增多
8、 多数是由于血小板量增多所引起的血小板增多症。临床上多分为原发性和继发性两种。BT延长伴BPC正常 多数是由于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。,.,41,二期止血缺陷： 凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。,.,42,1、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验。即测、PK、HMWK活性。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验,也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段。结果超出
9、正常范围10秒以上有意义。,.,43,2、血浆凝血酶原时间 (Prothrombin Time, PT) PT是反映外源凝血系统的常用筛检试验。即测、。是监测口服抗凝剂的首选实验。结果超出正常对照3秒以上有意义。INR值是监测口服抗凝剂较为敏感和准确的指标。,.,44,PT检测报告 口服抗凝剂监测 INR 肝病严重程度 延长秒数 重症肝炎诊断 活动度%DIC诊断 PT比值外因系出血筛选 秒数和PT比值 手术前常规 秒数和PT比值,.,45,APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子XIII缺乏症。 APTT延长伴PT正常 多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性病症。,.,46
10、,APTT正常伴PT延长 多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。 APTT和PT都延长 多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循环中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗体存在。临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都会延长。,.,47,1、纤维蛋白（原）降解产物检测（Fibrincogen Degradation Products, FDP） FDP是纤维蛋白原降解产物（碎片X、Y、D、E）和（或）纤维蛋白降解产物（碎片X、Y、D、E）的总和。 纤溶活化的任何阶段体现了机体纤溶激活水平 体现机体纤溶活化物与抑制物的平衡状态体现了一定基础上的纤溶总体活性水平,.,48,2、D二聚体
11、检测（Plasma D-Dimer）,D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的降解产物（碎片X、Y、D、E）。 继发在凝血酶生成之后的纤溶体现任何形式的凝血酶或血栓形成 体现在各种原因引起血管内皮损伤体现在自身或体外因素导致的溶栓过程 与体内纤溶能力无直接关系,.,49,D二聚体检测的意义 在心血管疾病的意义 在恶性肿瘤中的意义 对术后抗凝治疗的指导意义 在绝经后妇女激素替代治疗中的变化 在评估潜在纤溶活性中的作用,.,50,其它引起升高的因素 在脑血管意外、溶栓治疗后、严重感染、脓毒血症、坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、慢性肝病、结节病等情况下，常有机体凝血和纤溶系统的激活，也可见D-D升
12、高。 另外，一些生理因素也可影响D-D水平，如年龄和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，与年轻人相比有显著性差别。,.,51,既往血栓患者的D-D水平低于新近发生血栓的患者水平，小血栓的D-D水平低于大血栓。因此，有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结果。 D-D对远端血栓的敏感性低。 此外，在诊断DIC、预测动脉粥样硬化发生、心梗复发和术后血栓形成、恶性肿瘤早期转移中的作用也受到了重新评估和关注。 不同应用中参考值的制定更突现重要性,.,52,FDP和DD均正常 纤溶活正常，表明临床的出血症状，与原发性或继发性纤溶性亢进均无关。 FDP阳性伴DD阴性 纤维蛋白原被降解，而纤维蛋
13、白未被降解，属于原发性纤溶亢进。,.,53,FDP阴性伴DD阳性 纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，见于血栓栓子自发性溶解。 FDP和DD均阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。,.,54,凝血酶时间（thrombin time,TT） 主要检测凝血过程第三阶段 意义： 纤维蛋白原质与量异常 FDP增多，如纤溶亢进 循环中抗凝物质增多，如AT-III，肝素样物质 异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,.,55,纤维蛋白原含量,减少：先天性纤维蛋白原缺乏症 DIC（消耗过多） 严重肝病 增高：高凝状态 血栓性疾病，急性炎症，手术创伤，恶性肿瘤等 生理性：部分正常
14、老人，妊娠晚期,.,56,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗 、 抗IX抗体存在,.,57,2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,.,58,3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭,.,59,凝血因子的检查,.,60,三、阴道分泌物,阴道清洁度：根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少判断 III级：正常 III级：提示炎症 IV
15、级：多见于严重阴道炎,.,61,病原生物学,阴道毛滴虫 阴道加德纳菌 淋球菌 真菌,.,62,四、脑脊液检查,.,63,五、浆膜腔积液,.,64,六、降钙素原（PCT) PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染 及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病 毒感染无反应或仅有轻度反应,.,65,PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严 重程度及预后相关，在全身性细菌感染和 脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观 察等方面有很高的临床价值,.,66,七、心肌损伤标志物,肌钙蛋白-T(TNT)： 用于预测急性冠状动脉综合征的危险程度和慢性肾衰患者的心脏损害危险。 是心肌细胞损伤的一个高敏感性标志物,.,67,肌酸激酶同工酶（CK-MB): 诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗塞、心肌炎等。 肌红蛋白（MYO): 诊断急性心肌梗塞，早期再度梗塞及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标,.,68,八、心衰标志物,脑钠肽前体（ProBNP) 对急、慢性充血性心力衰竭的诊断有很重要意义。 其参考值因年龄而不同。,.,69,谢谢,/10/29,.,70,
