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1、泌尿与前列腺超声,一、泌尿系统解剖概要,肾的结构,第一节 泌尿系统超声检查,肾的位置和毗邻,第一节 泌尿系统超声检查,膀胱解剖,第一节 泌尿系统超声检查,(一)背部纵切扫查 受检者俯卧位,探头纵置于脊柱旁,倾斜呈外“八”字,探头的前端对应人体的头侧 。,第一节 泌尿系统超声检查,二、扫查方法和正常声像图,第一节 泌尿系统超声检查,肾呈长椭圆形,包膜呈线状高回声。肾皮质呈均匀低回声,回声强度低于脾实质 肾髓质呈锥形弱回声。肾窦位于肾中央,呈椭圆形的高回声区,边缘不规则。,(二)侧腰部冠状切扫查 探头纵置于侧腰部第811肋处进行肾脏冠状断面扫查,探头的前端对应人体的头侧,声束指向脊柱侧并偏前方20
2、30。,第一节 泌尿系统超声检查,(三)背部横切扫查 在肾脏纵切基础 上旋转探头90,由 肾中部向上和向下作 一系列滑行扫查 。,第一节 泌尿系统超声检查,第一节 泌尿系统超声检查,横切面肾门部外形似 “马蹄”状,“马蹄”状的缺口即肾门结构,肾门朝向人体的内前方。在肾门以外肾上下极横断面上呈卵圆形 。,(四)输尿管纵切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,(五)膀胱纵切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,(六)膀胱横切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,四、超声测值 1.肾脏: 长径 正常参考值1012cm 宽径 正常参考值4.55.5cm 厚径 正常参考值45cm 肾实质厚 15mm 2.膀胱:壁厚13m
3、m,第一节 泌尿系统超声检查,第一节 泌尿系统超声检查,(一)肾结石声像图表现 1.肾内强回声,第一节 泌尿系统超声检查,2.后方伴声影 3. 可伴肾积水,六、泌尿系结石,(二)输尿管结石声像图表现 1.输尿管内强回声 多在三狭窄处 2.后方伴声影 3. 输尿管、肾窦分离,第一节 泌尿系统超声检查,(三)膀胱结石声像图表现,第一节 泌尿系统超声检查,1.膀胱内强回声 。 2.后方伴声影。 3. 移动,(四)扫查要点和注意事项 1.注意结石大小、形态及数量,随体位移动情况。 2.小结石显示难 ,若有积水结合腹痛点可提示诊断 2.若膀胱肿瘤边缘钙化伴声影时,采用改变体位或彩色多普勒与结石区别 。,
4、第一节 泌尿系统超声检查,七、肾积水 引起尿路梗阻常见原因是结石、肿瘤、前列腺增生症等。一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水,下尿路梗阻引起双侧肾积水。肾积水轻者无明显症状;较重者可出现肾区胀痛、尿痛及血尿等症状。,第一节 泌尿系统超声检查,(一)肾积水声像图表现 1.轻度肾积水 (1)肾盂、肾大盏扩张。 (2)肾窦回声分离,出现窄带状或椭圆形无回声区。 (3)肾大小形态和肾实质回声无明显变化 。,第一节 泌尿系统超声检查,2.中度肾积水 (1)肾盂、肾大盏、肾小盏均扩张 。 (2)肾窦回声分离,类似花朵样或烟斗样无回声区。 (3)肾可略大,肾实质轻度受压 。,第一节 泌尿系统超声检查,3.重度肾积水
5、 (1)肾盂及肾盏相互融合 (2)肾窦由无回声区取代,呈调色板样 (3)肾增大,肾实质变薄,第一节 泌尿系统超声检查,(二)扫查要点及注意事项 1.肾窦分离应在背部纵或横全面测量。 2.肾盂分离在1.5cm 以上可确定为肾积水。分离 1.0cm,诊断积水应慎重 3.肾积水时注意观察肾实质厚度。 4.超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能有无 5. 轻度 2cm;中度2-3cm;重度3-4cm;4cm极重,第一节 泌尿系统超声检查,八、肾肿瘤 肾实质性肿块中90%以上为恶性病变,肾恶性肿瘤以肾细胞癌多见,临床以无痛性肉眼血尿较常见。良性者大多为肾血管平滑肌脂肪瘤,即肾错构瘤,一般无临床症状 。,第
6、一节 泌尿系统超声检查,1.肾外形改变 早期可无明显变 化,病变位于包膜 下时,可出现局限 性向外隆起,肾脏 局限性增大 。,第一节 泌尿系统超声检查,(一)肾细胞癌声像图表现,2. 实质性团块 多呈圆形、椭圆形或不规则形 多呈低回声,内部出血、坏死、囊变或钙化 而回声不均 边界不清。 “立”结节 个别高回声边界多清楚,第一节 泌尿系统超声检查,4.CDFI: 团块内血流信号可以表现为丰富或稀少,也可为周边血管环绕呈抱球状 。,第一节 泌尿系统超声检查,3.转移 肾门淋巴结大,肾静脉或下腔静脉见实性回声 。,5.与肾错构瘤鉴别 肾错构瘤:形态规则呈类圆形,边界清楚,较小者内部以高回声为主,分布
7、较均匀;较大者呈高低回声交错的洋葱皮样改变。 CDFI:肾错构瘤内部血流信号稀少 。,第一节 泌尿系统超声检查,肾错构瘤声像图及CDFI,第一节 泌尿系统超声检查,(二)扫查要点及注意事项 1.注意其团块大小、部位、有无包膜、内部回声、后方回声、比邻关系。可配合呼吸运动观察肿瘤与肾脏的关系 。 2.怀疑恶性肿瘤时,应扫查肾门淋巴结,肾静脉及下腔静脉。,第一节 泌尿系统超声检查,十、膀胱肿瘤 膀胱肿瘤好发于膀胱三角区与侧壁。病理上分为上皮肿瘤和非上皮肿瘤,常见的症状:间歇性无痛性肉眼血尿 。,第一节 泌尿系统超声检查,(一)声像图表现 1.膀胱壁可见乳头状、菜花状或结节状向膀胱腔突起的肿块,边缘
8、不规则。,第一节 泌尿系统超声检查,2.肿块内部呈中等或中等偏低回声。 3.团块附着处膀胱壁层次不清或连续性中断。,第一节 泌尿系统超声检查,4.CDFI:团块内短棒状或分支状血流信号。,第二节 前列腺超声检查,一、 前列腺解剖概要,前列腺呈前后稍扁的板栗形,上端宽大,下端尖细 内腺 尿道周围腺区、移行区 增生好发 外腺 中央区、外周区 肿瘤好发,二、检查前准备 (一)受检者准备 1.经腹壁扫查时需适度充盈膀胱。 2.经直肠扫查前应排便或清洁灌肠。,第二节 前列腺超声检查,仰卧位,探头纵置于耻骨联合上中线处,探头的前端对应人体的头侧,声束指向前下方。,第二节 前列腺超声检查,(一)经腹壁纵切,
9、(二)经腹壁横切,第二节 前列腺超声检查,(三)经直肠扫查 在探头表面涂耦合剂,然后套上避孕套,再在橡皮套外涂以耦合剂,插入肛门进行纵横扫查。,第二节 前列腺超声检查,五、超声测值 1上下斜径(长径):正常参考值3cm。 2左右径(宽径):正常参考值4cm。 3前后径(厚径):正常参考值2cm。,第二节 前列腺超声检查,(一)声像图表现 1.前列腺体积增大,形态饱满,包膜光滑完整,部分可向膀胱内突出,六 前列腺增生症,2.内外腺比例失调,内腺增大,外腺受压变薄。 3. 内外腺间结石,后方有或无声影。,第二节 前列腺超声检查,八、前列腺肿瘤 前列腺癌好发于高龄男性,多为腺癌。早期无明显临床症状,随病情进展可出现类似前列腺增生的表现,后期可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。,第二节 前列腺超声检查,(一)声像图表现 1.前列腺局限性增大,表面不光滑,形态失常 2.包膜粗糙增厚或连续性中断。,第二节 前列腺超声检查,3.前列腺外腺区出现低回声或等回声结节,形态不规则,回声不均。结节边界早期清晰,晚期不清晰。肿块后方回声可衰减。 4.CDFI:结节内部或周边见条状或分支状血流信号。,第二节 前列腺超声检查,/10/29,.,51,