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1、泌尿与前列腺超声,一、泌尿系统解剖概要,肾的结构,第一节 泌尿系统超声检查,肾的位置和毗邻,第一节 泌尿系统超声检查,膀胱解剖,第一节 泌尿系统超声检查,（一）背部纵切扫查 受检者俯卧位，探头纵置于脊柱旁，倾斜呈外“八”字，探头的前端对应人体的头侧 。,第一节 泌尿系统超声检查,二、扫查方法和正常声像图,第一节 泌尿系统超声检查,肾呈长椭圆形，包膜呈线状高回声。肾皮质呈均匀低回声，回声强度低于脾实质 肾髓质呈锥形弱回声。肾窦位于肾中央，呈椭圆形的高回声区，边缘不规则。,（二）侧腰部冠状切扫查 探头纵置于侧腰部第811肋处进行肾脏冠状断面扫查，探头的前端对应人体的头侧，声束指向脊柱侧并偏前方20
2、30。,第一节 泌尿系统超声检查,（三）背部横切扫查 在肾脏纵切基础 上旋转探头90，由 肾中部向上和向下作 一系列滑行扫查 。,第一节 泌尿系统超声检查,第一节 泌尿系统超声检查,横切面肾门部外形似 “马蹄”状，“马蹄”状的缺口即肾门结构，肾门朝向人体的内前方。在肾门以外肾上下极横断面上呈卵圆形 。,（四）输尿管纵切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,（五）膀胱纵切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,（六）膀胱横切扫查,第一节 泌尿系统超声检查,四、超声测值 1.肾脏： 长径 正常参考值1012cm 宽径 正常参考值4.55.5cm 厚径 正常参考值45cm 肾实质厚 15mm 2.膀胱：壁厚13m
3、m,第一节 泌尿系统超声检查,第一节 泌尿系统超声检查,（一）肾结石声像图表现 1.肾内强回声,第一节 泌尿系统超声检查,2.后方伴声影 3. 可伴肾积水,六、泌尿系结石,(二)输尿管结石声像图表现 1.输尿管内强回声 多在三狭窄处 2.后方伴声影 3. 输尿管、肾窦分离,第一节 泌尿系统超声检查,(三)膀胱结石声像图表现,第一节 泌尿系统超声检查,1.膀胱内强回声 。 2.后方伴声影。 3. 移动,(四)扫查要点和注意事项 1.注意结石大小、形态及数量，随体位移动情况。 2.小结石显示难 ，若有积水结合腹痛点可提示诊断 2.若膀胱肿瘤边缘钙化伴声影时，采用改变体位或彩色多普勒与结石区别 。,
4、第一节 泌尿系统超声检查,七、肾积水 引起尿路梗阻常见原因是结石、肿瘤、前列腺增生症等。一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水，下尿路梗阻引起双侧肾积水。肾积水轻者无明显症状；较重者可出现肾区胀痛、尿痛及血尿等症状。,第一节 泌尿系统超声检查,（一）肾积水声像图表现 1.轻度肾积水 （1）肾盂、肾大盏扩张。 （2）肾窦回声分离，出现窄带状或椭圆形无回声区。 （3）肾大小形态和肾实质回声无明显变化 。,第一节 泌尿系统超声检查,2.中度肾积水 （1）肾盂、肾大盏、肾小盏均扩张 。 （2）肾窦回声分离，类似花朵样或烟斗样无回声区。 （3）肾可略大，肾实质轻度受压 。,第一节 泌尿系统超声检查,3.重度肾积水
5、 （1）肾盂及肾盏相互融合 （2）肾窦由无回声区取代，呈调色板样 （3）肾增大，肾实质变薄,第一节 泌尿系统超声检查,(二)扫查要点及注意事项 1.肾窦分离应在背部纵或横全面测量。 2.肾盂分离在1.5cm 以上可确定为肾积水。分离 1.0cm，诊断积水应慎重 3.肾积水时注意观察肾实质厚度。 4.超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能有无 5. 轻度 2cm；中度2-3cm；重度3-4cm；4cm极重,第一节 泌尿系统超声检查,八、肾肿瘤 肾实质性肿块中90%以上为恶性病变，肾恶性肿瘤以肾细胞癌多见，临床以无痛性肉眼血尿较常见。良性者大多为肾血管平滑肌脂肪瘤，即肾错构瘤，一般无临床症状 。,第
6、一节 泌尿系统超声检查,1.肾外形改变 早期可无明显变 化，病变位于包膜 下时，可出现局限 性向外隆起，肾脏 局限性增大 。,第一节 泌尿系统超声检查,（一）肾细胞癌声像图表现,2. 实质性团块 多呈圆形、椭圆形或不规则形 多呈低回声，内部出血、坏死、囊变或钙化 而回声不均 边界不清。 “立”结节 个别高回声边界多清楚,第一节 泌尿系统超声检查,4.CDFI: 团块内血流信号可以表现为丰富或稀少，也可为周边血管环绕呈抱球状 。,第一节 泌尿系统超声检查,3.转移 肾门淋巴结大，肾静脉或下腔静脉见实性回声 。,5.与肾错构瘤鉴别 肾错构瘤：形态规则呈类圆形，边界清楚，较小者内部以高回声为主，分布
7、较均匀；较大者呈高低回声交错的洋葱皮样改变。 CDFI：肾错构瘤内部血流信号稀少 。,第一节 泌尿系统超声检查,肾错构瘤声像图及CDFI,第一节 泌尿系统超声检查,(二)扫查要点及注意事项 1.注意其团块大小、部位、有无包膜、内部回声、后方回声、比邻关系。可配合呼吸运动观察肿瘤与肾脏的关系 。 2.怀疑恶性肿瘤时，应扫查肾门淋巴结，肾静脉及下腔静脉。,第一节 泌尿系统超声检查,十、膀胱肿瘤 膀胱肿瘤好发于膀胱三角区与侧壁。病理上分为上皮肿瘤和非上皮肿瘤，常见的症状：间歇性无痛性肉眼血尿 。,第一节 泌尿系统超声检查,（一）声像图表现 1.膀胱壁可见乳头状、菜花状或结节状向膀胱腔突起的肿块，边缘
8、不规则。,第一节 泌尿系统超声检查,2.肿块内部呈中等或中等偏低回声。 3.团块附着处膀胱壁层次不清或连续性中断。,第一节 泌尿系统超声检查,4.CDFI：团块内短棒状或分支状血流信号。,第二节 前列腺超声检查,一、 前列腺解剖概要,前列腺呈前后稍扁的板栗形,上端宽大,下端尖细 内腺 尿道周围腺区、移行区 增生好发 外腺 中央区、外周区 肿瘤好发,二、检查前准备 （一）受检者准备 1.经腹壁扫查时需适度充盈膀胱。 2.经直肠扫查前应排便或清洁灌肠。,第二节 前列腺超声检查,仰卧位，探头纵置于耻骨联合上中线处，探头的前端对应人体的头侧，声束指向前下方。,第二节 前列腺超声检查,（一）经腹壁纵切,
9、（二）经腹壁横切,第二节 前列腺超声检查,（三）经直肠扫查 在探头表面涂耦合剂，然后套上避孕套，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门进行纵横扫查。,第二节 前列腺超声检查,五、超声测值 1上下斜径（长径）：正常参考值3cm。 2左右径（宽径）：正常参考值4cm。 3前后径（厚径）：正常参考值2cm。,第二节 前列腺超声检查,（一）声像图表现 1.前列腺体积增大，形态饱满，包膜光滑完整，部分可向膀胱内突出,六 前列腺增生症,2.内外腺比例失调，内腺增大，外腺受压变薄。 3. 内外腺间结石，后方有或无声影。,第二节 前列腺超声检查,八、前列腺肿瘤 前列腺癌好发于高龄男性，多为腺癌。早期无明显临床症状，随病情进展可出现类似前列腺增生的表现，后期可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。,第二节 前列腺超声检查,（一）声像图表现 1.前列腺局限性增大，表面不光滑，形态失常 2.包膜粗糙增厚或连续性中断。,第二节 前列腺超声检查,3.前列腺外腺区出现低回声或等回声结节，形态不规则，回声不均。结节边界早期清晰，晚期不清晰。肿块后方回声可衰减。 4.CDFI:结节内部或周边见条状或分支状血流信号。,第二节 前列腺超声检查,/10/29,.,51,
