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1、.,1,循环系统疾病患者的护理,.,2,第五节 病毒性心肌炎,.,3,嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。,概 述,.,4,评估病人,.,5,一.病因与发病机制,.,6,（一）病因 病毒性心肌炎以呼吸道和肠道病毒感染较常见，临床上绝大多数由柯萨奇病毒A组、B组引起，其中B组较A组更常见。,.,7,病毒吸附于心肌细胞膜,破坏心肌细胞,病毒感染,在心肌上发生免疫反应,（二）发病机制,.,8,二. 临床表现,.,9,1、病毒感染症状 2、心脏受累症状、体征,临床表现轻重不一,.,10,三、检查及诊断,.,11,1病毒学检查 2心电图 3X线检查 4心内膜心肌活检,(一）检
2、查,.,12,(二）诊断 1.前驱病毒感染史 2. 心脏受累症状 3. 心肌损伤表现 4. 病原学检查,.,13,制定计划,.,14,四、治疗要点,.,15,1一般治疗：急性期卧床休息饮食 2保护心肌： 3抗病毒治疗 4治疗并发症 5应用糖皮质激素,如何保护心肌？,.,16,实施护理,.,17,五、护理诊断及措施,.,18,（一）护理诊断 1活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2焦虑 与担心疾病对身体危险有关 3潜在并发症 心律失常、心力衰竭,.,19,1.休息与活动 最重要 急性期需卧床休息数周至3个月，直至症状消失心电图、心肌酶恢复正常 2.饮食 给予高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食
3、3.病情观察 重症者急性期要严密心电监护直至病情平稳,（二）护理措施,.,20,4.体温过高的护理 5.心理护理：解释卧床休息重要性 6.配合治疗 7.健康指导： 出院后需休息36个月， 1年内避免剧烈活动、妊娠等,.,21,效果评价,.,22,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,.,23,1.痊愈 2.部分：心律失常持续存在。留有一定程度的心脏扩大、心功能减退,经久不愈，形成慢性心肌炎。 3.少数：在急性期可因严重心律失常、急性心衰或休克而死亡。,预 后,.,24,病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。 病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊
4、断。 治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。 休息是最主要的护理措施。,课堂小结,.,25,1病毒性心肌炎不会出现的症状（ ） A.心悸 胸闷 B.呼吸困难 C.心源性休克 D. 意识改变 2.对急性病毒性心肌炎的健康教育错误的是（ ） A.给予高蛋白高维生素饮食 B.出院后不需继续休息 C.出院后需继续休息3-6月 D.适当锻炼身体，增强机体抵抗力,.,26,3. 病毒性心肌炎的护理不正确的是（ ） A.急性期应卧床休息 B.只能将患者安排于单人病房 C.注意监测心率.心律及血压的变化 D.应观察患者尿量，意识及皮肤黏膜情况 4.不是病毒性心肌炎的并发症的是（ ） A.心律失常 B.心力衰
5、竭 C.猝死 D.栓塞,.,27,5.下列哪项是病毒性心肌炎不必做的辅助检查（ ） A心脏CT B病原学检查 CX线检查 D.心电图 6.下列说法错误的是： A很多病毒都可引起心肌炎 B病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度及严重性 C病毒性心肌炎可出现心源性猝死 D.病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素,.,28,8.病毒性心肌炎早期不会出现的症状（ ） A.发热 B、咽痛 C、咳嗽 D、呼吸困难 9. 关于心肌炎的预后哪项是错误的（ ） A、急性心肌炎的预后差 B、多数可以治愈 C、可在短时间内急剧恶化或死亡 D、可能转为心肌病 E、可出现心功失代偿,.,29,10.引起病毒性心肌炎最
6、常见的病毒是（ ） A. 柯萨奇A病毒 B. 柯萨奇B病毒 C. 副流感病毒 D. 流感病毒 E. 埃可病毒,.,30,12急性病毒性心肌炎的病人最重要的护理措施是 （ ） A 保证病人绝对卧床休息 B 保证蛋白质的供给 C 给予易消化和多种维生素饮食 D 严格记录每日出入量,.,31,15.17岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T：38。1，心率快，BP80。60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST抬高，低电压。该患者可能的诊断是 A、急性心包炎 B、败血症 C、急性重症心肌炎 D、急性风湿性心脏炎 E、急性克山病,.,32,19.病毒性心肌炎的治疗错误的是（
7、 ） A早期就可使用糖皮质激素 B心力衰竭时可使用利尿剂 C可用辅酶Q10抗病毒治疗 D抗心律失常治疗 20患者来院就诊，2周前出现发热，全身倦怠，近两天出现心悸，胸闷，胸痛，为明确诊断，最有价值的检查是（ ） A血液检查 B心电图 C超声心电图 D胸片,.,33,23、病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是（ ） A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒 24、下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现:（ ） A.心功能不全 B.室性早搏成二联律 C.心脏扩大 D.发病前13周有病毒性上呼吸道感染 E.CK-MB升高,.,34,25、下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依 据：（ ）。 A.窦房传导阻滞 B.多源室性早搏 C.室性并行早搏 D.窦性心动过速 E.二度房室传导阻滞,.,35,谢 谢 ！,thank you !,/10/29,.,36,
