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1、.,1,脊柱损伤影像诊断,北京中日友好医院 放射科 张雪哲,.,2,影像诊断手段,X线平片 CT MRI,.,3,脊柱爆裂骨折大体病理表现,椎体前部和后部高度变扁 椎体上缘/下缘粉碎性骨折 骨片向后突入到椎管 垂直向椎管骨折 矢状向椎体骨折 棘突间距离增宽 侧方转位/屈曲,.,4,脊柱前后位平片,椎体高度变扁 椎体横径变宽 椎弓根间距增宽 棘突间分离 棘突间韧带完全断裂,椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折；垂直性骨折,.,5,脊柱侧位平片,椎体高度变扁 椎体上下缘骨折 椎体后缘光滑(PVBL)曲线不平滑 椎体后角(PVBA) 增大,.,6,椎体后缘连线(PVBL),正常为连续光滑曲线,异常为不光滑曲
2、线，表示椎体后缘骨片突向 椎管 ,滑脱移位是诊断椎体暴裂型骨折的重要指征.,.,7,椎体后角(PVBA),PVBA有椎体后上缘皮质缘形成 PVBA100表示轻微暴裂性骨折,敏感度75,.,8,不易观察清椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折、垂直向椎板骨折 区分单纯屈曲压缩型骨折和暴裂型骨折有时很困难,约20。 难以判断椎管狭窄和脊髓损伤,平片的局限性,.,9,影像诊断手段,X线平片 CT MRI,.,10,脊柱三柱,前柱(a) 椎体纤维环椎间盘前23 中柱(b) 椎体纤维环椎间盘后13 , 后纵韧带 后柱(c) 椎弓关节突附属韧带,.,11,图1 脊髓损伤分类示意图A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓
3、根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄至2/3; 3表示椎管完全堵塞,.,12,脊柱骨折临床分型,单纯屈曲压缩型(C) 暴裂型(B) 安全带型(S) 骨折脱位型(F),.,13,单纯屈曲压缩型,屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张力,中柱为枢纽 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度正常 CT 骨折线位于前柱和或中柱，不渉及椎体后部,.,14,爆裂型,以轴向压力为主，伴有屈曲旋转 平片 椎体楔形变,椎体前后部变扁，椎弓根间距增宽 CT 主为中柱受累，渉及椎体后壁或三柱，骨折片突入椎管,.,15,安全带型,主为横向极度屈曲剪力
4、平片 骨折线通过横突，椎弓根，棘突和部分椎小关节，棘突间距增宽，椎体呈横向切片样裂开，椎体后部高度增加或椎间隙后部宽度增加 CT 骨折线常渉及中后柱,.,16,骨折脱位型,受力较复杂，屈曲旋转和剪力协同下发生，以脱位为主，伴撕脱 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小关节骨折，椎体旋转 CT 骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管变形变窄,.,17,脊柱骨折不稳定的判断标准,累及三柱中的二柱或二柱以上 骨性椎管变形变窄 骨折脱位和或较严重的后突畸形,.,18,脊髓受压的CT表现,骨性椎管变形变窄 骨折片或骨增生突入椎管 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形,.,19,综合分类各型区别要
5、点,中柱后壁 椎管狭窄,单纯屈曲压缩 不累及 爆裂型 累及 单纯屈曲压缩型 无 爆裂型，安全带型 骨折脱位型 有,脱位,爆裂型 以椎体压缩变扁为主 骨折脱位型 以骨折脱位为主,.,20,综合分类优点,综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎管情况 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 简明、易于理解掌握,.,21,CT的局限性,椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎小关节，椎板骨折，易遗漏 骨折脱位型诊断主要依靠平片 部分容积效应出现类似骨折线的表现 手术金属固定器产生热病人
6、工伪影,.,22,影像诊断手段,X线平片 CT MRI,.,23,病理所见：1）早期:脊髓直接受伤，表现 为脊髓挫伤水肿、出血、坏死、断裂伴有髓外出血；脊髓继发性肿胀脊髓供血不足。 2）中、后期：脊髓损伤后2周3周出现，水肿消退，出血区吸收。坏死区为淋巴细胞、大吞噬细胞、脂肪吞噬细胞、反应性星状细胞神经胶质增生，出血坏死区为纤维组织代替；粘连；疤痕，坏死区中央吸收软化,.,24,MR表现反映脊髓损伤的病理表现,急性期 脊髓水肿、出血、断裂、受压 亚急性期 脊髓水肿、出血、受压 慢性期 脊髓软化、萎缩、蛛网膜炎、 蛛网膜囊肿、进行性椎管狭窄、脊髓病,.,25,脊髓损伤MR表现,外形 信号强度 椎
7、间盘 韧带 神经根 脊椎骨,.,26,脊髓外形改变,肿胀 脊髓水肿，呈梭形膨大，伴灶性髓内水肿 扭曲变形 S状弯曲 受压 前后缘局限性压迹，多见于前缘 断裂 横行断裂，完全性，不完全性 萎缩 损伤改变,.,27,脊髓断裂,横行断裂，T1,T2 WI 呈低信号，当断裂处充满出血或水肿时， T1,T2 WI 呈高信号,.,28,脊髓信号强度改变,髓内水肿 T1 WI 正常或低灶形信号， T2 WI 高信号 髓内出血 脊髓软化,.,29,.,30,脊髓信号强度改变,髓内水肿 髓内出血 脊髓软化 T1WI低信号 T2WI高信号,.,31,椎间盘改变,椎间盘疝 向后突或前突 椎间盘退行变 椎间盘信号低或高度变,.,32,韧带断裂,正常韧带呈低信号带状影，断裂时为不连续或显示不清，T2WI为稍高信号 前纵韧带 后纵韧带 后移或断裂，断裂为不稳定骨折 棘上韧带 ，棘突间韧带,.,33,神经根改变,神经根袖变窄 神经根损伤 正常臂从周围为高信号脂肪（T1WI),损伤时模糊不清,/10/29,.,34,
