学习_呼吸解剖特点及上感PPT课件

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1、.,1,急 性 呼 吸 道 感 染,北京友谊医院 儿科,.,2,目的要求：,1、掌握小儿呼吸系统解剖生理特点及其临床检查方法。 2、熟悉上呼吸道感染、急性支气管炎病因、临床表现、诊断及治疗。 3、掌握肺炎的病理生理重点讲解肺炎的临床表现、重症肺炎的表现，以及几种不同类型的肺炎、。,4学时,.,3,概 况,人类疾病中以呼吸系统疾病最常见。 呼吸系统疾病中以急性呼吸道感染为多见，其中尤以小儿的发病率最高。 据我国十城市十八个医院1976年的调查： 呼吸道感染占儿科门诊的39.065.5%。 肺炎占儿科住院的24.565.2%。 19941996年死亡回顾调查： 城市5岁以下小儿肺炎占死亡原因的第一

2、位。 因此，小儿尤其是婴幼儿时期，急性呼吸道感染的发病率和病死率都是最高的。,.,4,小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以 为界分为上.下呼吸道。 上呼吸道包括：鼻（及鼻旁窦） 咽（及耳咽管） 喉（及会厌） 下呼吸道包括：气管 支气管 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管及肺泡,环状软骨,.,5,小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点 二、生理特点 三、免疫功能特点 四、检查方法,.,6,一：解剖特点,（一）：上呼吸道（鼻、咽、喉） （二）：下呼吸道 ( 三）：胸廓,.,7,一：解剖特点,（一）：上呼吸道（鼻、咽、喉） 1：鼻：鼻腔狭窄 无鼻毛 粘膜柔嫩、血管丰富 易于感染，感染时易堵塞而发生

3、呼吸及吃奶困难，年龄越小，越明显。 鼻旁窦：鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻腔口相对较大，急性鼻炎常累及鼻窦。（解释） 结论：小儿鼻旁窦发育较差，故婴幼儿很少发生鼻旁窦炎。,.,8,一：解剖特点,2：咽部：咽部淋巴组织丰富 咽扁桃体6个月内已发育 腭扁桃体 1岁末始能看到 4-10岁发育达高峰 14-18岁逐渐退化 因此，1岁内很少患扁桃腺炎，扁桃腺炎常见于年长儿。 耳咽管：寛、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。,要记住,上呼吸道,.,9,上呼吸道,一：解剖特点,3：喉：小儿喉部呈漏斗形 喉腔、声门裂狭窄 软骨柔软 粘膜柔嫩，血管、淋巴组织丰富 故轻度炎症易充血水肿，出现声音嘶哑和呼吸困难，

4、以至窒息。,.,10,一：解剖特点,（二）：下呼吸道 1，气管、支气管 管腔狭窄 软骨柔软、缺少弹力纤维，支撑不利 粘膜柔嫩，血管丰富 纤毛运动差，清除能力薄弱 容易感染，感染后充血、水肿，分泌物，导致呼吸阻塞。 左支气管细长，位置弯斜；右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管。,.,11,一：解剖特点,2、肺脏 肺的弹力纤维发育较差、富含结缔组织。 血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较宽 间质发育旺盛 肺泡数量较少造成含血丰富、含气相对少 易于感染,并易引起间质性肺炎，肺气肿或肺不张。,下呼吸道,.,12,一：解剖特点,婴幼儿胸廓较短、前后径相对长、呈桶状 肋骨呈水平位、膈肌位置较高，

5、心脏呈横位。 胸腔较小而肺腔相对较大，呼吸肌发育差、呼吸时胸廓活动范围小。肺不能充分地扩张，通气、换气障碍。易因缺氧及二氧化碳儲留而出现青紫。 纵膈：相对较大、占胸腔的体积较大，因而吸气时肺扩张受到限制。 纵膈周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时导致纵膈移位。,（三）胸廓,.,13,二：生理特点,（一）、呼吸频率与节律 （二）、呼吸型 （三）、呼吸功能特点 （四）、血气分析,.,14,二：生理特点,（一）、呼吸频率与节律 1、年龄越小，呼吸频率愈快。见表1： 表1：不同年龄小儿呼吸次数平均值 年 龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏 新生儿 4050 1：3 一岁以内 3040 1：34

6、 13岁 2530 1：34 47岁 2025 1：4 814岁 1820 1：4 2、婴儿呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现节律不齐。,.,15,二：生理特点,婴幼儿：腹膈式呼吸、 年长儿：胸腹式呼吸。 原因：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。,（二）、呼吸型,.,16,二：生理特点,各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。 1、肺活量 系指一次深呼吸气后的最大呼吸量，小儿约为50-70ml/kg。 在安静时，年长儿仅用肺活量的

7、12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜力较差。,（三）、呼吸功能特点,.,17,二：生理特点,2、 潮气量 系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 年令越小，潮气量越小。 3、 每分钟通气量 指潮气量乘以呼吸频率。 正常婴幼儿由于呼吸较快，每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近似。,（三）、呼吸功能特点,.,18,二：生理特点,4、气体弥散量 二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率比O2大20倍，故比氧易于弥散。 5、气道阻力 气道阻力的大小取决于管腔大小及气体流速等，管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，唯随气道管腔发育而递减。,（三）、呼吸功

8、能特点,.,19,三、呼吸道免疫功能,小儿 呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差 1、新生儿及婴幼儿咳嗽及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入尘埃及异物颗粒。 2、婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG及lgG亚类含量均低。 3、肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量及活性不足，故易患呼吸道感染。,.,20,四、检查方法,（一）、呼吸系统的重要体征 （二）、血气分析 （三）、换气功能 （四）、通气功能 （五）、肺脏影像 （六）、纤维支气管镜 （七）、胸腔镜,.,21,四、检查方法,（一）、呼吸系统的重要体征 1、呼吸频率： 2、呼吸音： 3、紫绀

9、：末梢性紫绀 中心性紫绀 贫血时特殊 4、吸气时胸廓凹陷 ： 三凹征 发生在上呼吸道梗 阻和肺实变时 5、吸气喘鸣：上呼吸道梗阻的表现 6、呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺发育不良的表现 7、杵状指：,.,22,四、检查方法,（二）、血气分析 表2：小儿血液气体分析正常值 项 目 新生儿 2岁 2岁 PH 7.357.45 7.357.45 7.357.45 PaO2(Kpa) 812 10.613.3 10.613.3 PaCO2(Kpa) 44.67 44.67 4.676.0 HCO3-mmol/L 2022 2022 2224 BE mmol/L -62 -62 -42 SaO2 9097

10、9597 9698,.,23,四、检查方法（二）、血气分析,（1）、氧分压 （Partial presure of oxygen,PaO2)是指物理溶解在血液中氧的分压,正常为12.9 KPa(97mmHg). PaO2主要受肺通气功能与换气功能的影响。在呼吸道疾患时，PaO2的降低程度往往可以反映肺部病理改变的轻重情况。 认为PaO26.67KPa(50mmHg)是机体所能耐受的低氧血症的最低限度。,.,24,四、检查方法（二）、血气分析,（2）、氧饱和度（ Saturated oxygen,SaO2) 是指血液中血红蛋白在一定氧分压下与O2结合的百分比。正常值平均95（91-97%）它反映

11、了PaO2的水平。 小儿的SaO2值与成人相差不多。一般情况下，当SaO2降到80%以下时，临床上即出现紫绀。 血氧饱和度受血红蛋白含量和局部血循环的影响极大。严重贫血缺氧时不易出现紫绀，而循环不良出现紫绀时动脉血氧饱和度不一定降低。 因此，需要测量PaO2与SaO2两者共同来衡量血氧的真实情况。,.,25,四、检查方法（二）、血气分析,（3）、二氧化碳分压 （Partial pressure carbondioxide,PaCO2) 指动脉血中物理溶解状态的二氧化碳分子产生的压力。正常人为4.67-6.00KPa(35-45mmHg) 平均5.33 Kpa40mmHg)。 由于CO2通过呼吸

12、膜的弥散力很强，PaCO2与肺泡气的CO2分压基本相等。 PaCO2下降通气过度 PaCO2上升大于6.65 Kpa(50mmHg)，为高碳酸血症。,.,26,四、检查方法（二）、血气分析,4）、PH值 动脉血中的PH值是代表 血中氢离子浓度，血液PH保持恒定，才能使机体处于正常生理机能。 血液调节功能主要是依靠血浆中的缓冲系统。 1）、碳酸和碳酸氢盐系统 2）、磷酸二氢盐和磷酸氢二盐系统 3）、蛋白质系统。 4）、红细胞内还有氧合血红蛋白和还原血红 蛋白亦起缓冲作用,.,27,四、检查方法（二）、血气分析,其中：H2CO3/BHCO3 是最重要的，它是决定氢离子浓度的主要缓冲对。 当H2CO

13、3/BHCO3比例保持在1：20时测血液PH 值为7. 4此值是血PaCO2 及 H2CO3所决定的，正常值7.35-7.45。 PH正常 碱中毒 PH正常 酸中毒,.,28,四、检查方法（三）、换气功能,反映气体在肺泡和血液间的交换 1、肺内分流量（QS/QT）：吸纯氧半小时后取动脉血测定PaO2及PaCO2，计算公式如下： 吸纯氧后肺泡氧分压PAO2=当日大气压-（47+ PaCO2） QS/QT=0.0031(PAO2- PaO2)/5+ 0.0031(PAO2 -PaO2) 肺内分流增加是肺病变引起严重血氧下降的主要原因 2、肺泡动脉氧分压差 (AaDO2)可根据下列公式计算: AaD

14、O2= PAO2 -PaO2 PAO2 =吸入气PO2 - PaCO2/呼吸商 吸入气PO2=(大气压-47)*吸入氧浓度 正常值为5-15mmHg 3、生理死腔： 4、肺容量测定：潮气量、肺活量、功能残气量、肺活量、,.,29,四、检查方法（四）、通气功能,1、用力肺活量（FVC）：深吸气后用最大力量最快呼出的气量。 1秒内快速呼出的气量（FEV1）。 FEV1/FVC小于70%提示气道阻塞，用于哮喘患者 2、最大呼气流速-容量曲线：做法与深吸气后做用力肺 活量相同 。流速为纵坐标，肺容量为横坐标的图形 。 比FEV1较敏感 地反映小气道的病变，在阻塞性肺疾 患早期FEV50%和FEV25% 3、肺顺应性和呼吸道阻力：顺应性反映弹性阻力，气道 阻力反映气道阻塞情况。以每秒内1L气流所产生的压 力差表示。,.,30,四、检查方法,（五）、肺脏影像学 磁共振成像术（MRI）： 高分辨率CT（HRCT）： （六）、纤维支气管镜 （七）、胸腔镜,.,31,急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory infection，AURI,简称“上感”、俗称“感冒”。 是小儿时期最常见的感染性疾病，是指鼻、咽、扁桃体及喉部的感染。 如上呼吸道某一局部炎症特别突出、即按该炎症命名。 如：急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等，也可统称为上呼吸道感染。