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1、中药熏洗疗法在肛肠术后的运用,医务科,2020/8/11,.,2,中药熏洗疗法在我国有两千年的应用历史。中药熏洗疗法属于中医外治法的一种，在外治法中占有很重要的地位，是祖国伟大医学宝库中一枚瑰宝。具体而言，在中医理论指导下，通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，,依靠温热和药物，通过体表直接作用于机体以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用的一种外治法。目前，中药熏洗疗法在肛肠疾病术后运用普遍，近年来相关的报道也很多，且取得了很好的疗效。现就近年来国内有关中药熏洗疗法在肛肠疾病术后运用进行总结与分析，综述如下：,2020/8/11,.,3,中药
2、熏洗疗法在肛肠疾病术后的运用,一、中医对中药熏洗治疗在肛肠疾病术后运用的认识 二、熏洗疗法的现代作用机制的研究 三、中药熏洗法在肛肠疾病术后的应用 四、熏洗时间的研究 五、结论,2020/8/11,.,4,一、中医对中药熏洗治疗在肛肠术后运用的认识,祖国医学认为熏洗疗法能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。有学者认为，熏洗乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁创口”。在肛肠疾病术后运用中，中药熏洗疗法直接将疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛的方药水煎成汁作用于肛周，使术口局部维持高药物浓度作用，能有效改善
3、局部的血液循环，疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛，减轻术口疼痛，促进功能的早日恢复。,2020/8/11,.,5,二、熏洗疗法的现代作用机制的研究,1.皮肤穿透吸收作用 2.清洁作用 3.神经体液装置刺激效应 4.药理作用,2020/8/11,.,6,皮肤穿透吸收作用,现代研究表明，肛门齿线是胚胎期内胚层和外胚层连接处，屏障功能最弱，此处药物最易穿透皮肤。由于药物经皮吸收的效果和皮肤的厚度成反比，和皮肤扩散性成正比，故肛门局部用药有利于药物的透入和吸收，使药物的有效成分最大程度经皮吸收，直达到达病所发挥疗效。此外，皮肤附属器如汗腺、毛囊、皮脂腺也是药物透入吸收的重要通道，其作用不可忽视。
4、,2020/8/11,.,7,清洁作用,积极熏洗坐浴可软化创面痂皮，促进坏死组织脱落、肉芽组织新生以及创面的愈合。,2020/8/11,.,8,神经体液装置刺激效应,肛门部有丰富的神经和静脉网络，药汤熏洗患处的热刺激提高术口周围皮肤温度，刺激肛门周围神经，扩张毛细血管，加速血流，促进血淋巴循环，且又可通过皮肤角质层、毛囊、皮脂腺及汗腺等途径进入血流，加快药物的运转和利用。另外，通过躯体-内脏反射作用，药物产生的刺激冲动，可由感觉神经传至脊髓前根至植物神经节交换神经元，再传至内脏引起反应，改善组织器官的功能活动，致使机体恢复，这些均说明药物作用于肛门部后能通过神经体液装置系统调节神经、内分泌、免
5、疫系统、刺激效应而发挥治疗效应，从而改善了组织器官的功能活动，起到止疼消肿治疗作用，并加速生长愈合。,2020/8/11,.,9,药理作用,1.抗感染作用 2.降低血粘度 3.调节皮肤的新陈代谢,2020/8/11,.,10,抗感染作用,1.抗感染作用：近代药理实验证实，中药本身具有不同程度的抗菌、抑菌、抗真菌、抗霉菌、抗病毒、抗寄生虫作用。如广谱抗菌药黄连、黄芩、黄柏对革兰氏阳性及阴性菌均有较强的抗菌作用。此外，枯矾、土槿皮、栀于、黄芩、公英对皮肤真菌有抑制作用;百部、蛇床子、苦参、川椒则既有抗霉菌作用，也有抗寄生虫作用;而板蓝根、大青叶、青黛、穿心莲则具有抗病毒作用。因此在熏洗坐浴过程中中
6、药的有效成分能在肛门局部发挥其西药不能替代的奇效。,2020/8/11,.,11,降低血粘度,2.降低血粘度：行气药与活血药相配伍，能通过减少细胞的生成，降低血浆粘度，增加毛细血管张力、降低毛细血管的通透性，从而改善肛周微循环，加快血流，促进创面的新陈代谢，加快肛周水肿的吸收，促使新鲜肉芽组织生长及术后切口的愈合。,2020/8/11,.,12,调节皮肤的新陈代谢,3.调节皮肤的新陈代谢：现代药理研究发现：当归含烟酸、叶酸、维生素B12、维生素A、D、E;薏苡仁含维生素B1及氨基酸;珍珠含谷氨酸等16种氨基酸;绿豆含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、维生素、磷脂成份。因此，中药能减少或阻止
7、不饱和脂肪酸和维生素A的氧化破坏作用，增强上皮和毛细血管的抵抗力，营养和保护皮肤的细胞活力，增加皮肤的弹力和韧性，调节皮肤色素分布及角化过程，从而使肛周皮肤的生长促使创面愈合。,2020/8/11,.,13,三、中药熏洗法在肛肠疾病术后的应用,1.痛痒消洗剂 黄柏、苦参、当归、秦艽、细辛、芒硝、明矾、五倍子、川椒等 有效率95.3%,2020/8/11,.,14,2.三黄汤 大黄、黄芩、黄柏、九里光、马齿苋、大菖蒲、苍术、土茯苓、艾叶、苦楝皮、白鲜皮、当归、红花、芒硝 有效率96.6%,2020/8/11,.,15,3.熏洗剂 苦参、防风、金银花、蒲公英、威灵仙、地肤子、黄芪、当归、五倍子 有
8、效率97.8%,2020/8/11,.,16,4.生肌止痛熏洗液 苦参、大黄、马钱子、委陵菜、威灵仙、地肤子、荆芥、防风 有效率为97.80%,2020/8/11,.,17,5.排毒洗剂 大黄、芒硝、五倍子、明矾、地龙、旱莲草、木通、苍术、赤芍、红花、生甘草、花椒 有效率达91.3%,2020/8/11,.,18,6.1:5000的高锰酸钾溶液 7.洁尔阴洗液 8.单味中药熏洗作用：略,2020/8/11,.,19,四、熏洗时间研究,在长期临床中观察发现，不同的坐浴时间，对伤口的水肿、创面肉芽的生长及伤口愈合时间有很大的影响。其对120例肛肠疾病外剥内扎术后病人的坐浴治疗状况进行了系统的观察和
9、研究。结果表明伤口出血、便后出血与坐浴时间无关。对于疼痛，首次便后坐浴20min止痛效果最好，而1个疗程后评估是坐浴10min和5min最好。坐浴时间越长，消肿效果越差，坐浴液中的水分子渗透进入组织间隙，随着坐浴时间的延长，渗透增加，水肿程度加重，而手术又损伤了毛细血管及毛细淋巴管，因此组织液不易吸收、消散，短时间坐浴对肛门消肿是有利的。创面与水肿一样，随着坐浴时间的增加效果越差，长时间浸泡，可使创面细胞过度膨胀破裂，变性坏死，从而出现创面肉芽变白，甚至糜烂、坏死。伤口愈合时间坐浴5 min 和10 min效果较好，可能与水肿及创面肉芽生长有关。,2020/8/11,.,20,而综合以上因素得
10、出结论为肛门病术后采用中药坐浴时，坐浴最佳时间为5min10min，比较有利于提高治疗效果。由此可见随着医学的发展人们对坐浴治疗的规范化已经有了进一步的研究，并在肛肠疾病外剥内扎术后坐浴时间的问题上有了成果。对于熏洗药物的浓度相当于口服剂量的一倍，温度30-40为宜。,2020/8/11,.,21,五、结论,综上所述，近年来中药熏洗疗法在肛肠疾病术后治疗中广泛应用，在促进创面愈合、减轻术口水肿和止痛等方面具有明显优势。中药熏洗疗法既能达到良好的疗效，又能避免因使用西药而产生的副作用。但同时中药熏洗疗法仍存在不少不可规避问题： 第一，大部分临床报道都是用一个既定方治疗某一种肛肠疾病，不能充分体现
11、出中医的辨证论治原则。 第二，多数临床报道没有设相应的阴性对照组进行比较观察，又或是病例过少，其结论缺乏说服力。 第三，针对中药熏洗作用机理及安全性研究的临床报道较少。 第四，尚未见规范性熏洗冲剂的临床或实验报道。由于液体浓缩剂容积并未形成统一， 每次使用用量大，携带不便，应探讨制成冲剂的可能性。 第五，临床报道反映目前国内在中药熏洗治疗痔术后方面尚未形成统一且易于推广的标准技术操作规范。,2020/8/11,.,22,中药熏洗疗法作为祖国医学浩瀚星海中一枚闪耀的星星，其临床价值不可估量，对肛肠疾病术后病人而言无可替代的重要作用。 针对以上存在的问题，我们应按照严格中医理论，根据患者病情辨证施治，增强临床疗效;其次，应规范中药水煎剂的制作，避免不必要的误差;再次，对于病人应该给与操作指导，严格控制相关变量，同时减少不必要的二次伤害;同时，对临床研究进行严谨的实验设计，设立相应的对照组，尤其是阴性对照组，使研究结论更有说服力;最后，尤其应加强熏洗疗法安全性及有效性进行验证，为临床安全用药提供客观依据，并为其在临床上进一步推广使用奠定基础。,/10/29,.,23,
