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1、.,1,现代心肺复苏 (CPR)新进展,.,2,心肺复苏的概念,心肺复苏（CPR)是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施。 心肺复苏术是每位医务工作者必须具备的基本技能，熟练掌握和运用心肺复苏的知识和技能是医学教育和临床职业培训不可缺少的部分。,.,3,心肺复苏术的关键措施, 用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环； 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的; (3) 快速电除颤转复心室颤动; (4)使用血管活性药物来重新恢复自主循环。,.,4,背 景 介 绍,“2005年ECC及CPR治疗建议国际会议” 回顾性评价自2000年心肺复苏和心血
2、管病急救指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展, 并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。,.,5,各脏器对缺血缺氧的耐受时间,大脑组织: 约 4 6 分钟 小脑组织: 约 10 15 分钟 延髓： 约 2 0 2 5 分钟 脊髓： 约 4 5 分钟 交感神经节： 约 6 0 分钟 心肌和肾小管细胞： 约 3 0 分钟 肝细胞： 约 1 2 小时,.,6,目前公认：在心跳及呼吸停止之后，人脑细胞于四 分钟开始死亡，十分钟内脑死亡将成为定局。 全世界目前对心脏骤停的患者的救治目标是在心脏 停搏后四分钟内即开始进行基本生命支持（BLS），并 在八分钟内
3、给予高级生命支持（ALS），如此才能获得 较高的复苏成功率。,时间就是生命！,.,7,现代心肺复苏技术,1. 基本生命支持（basic life support , BLS) 2. 高级生命支持（advance life support, ALS) 3. 持续生命支持（persistent life support , PLS),.,8,传统心肺复苏术三大要素,1 . 口对口人工呼吸；,.,9,心肺复苏不再需要“亲密接触”,最近,日本学者发现,对有些患者实施复苏抢救时不再需要口对口人工呼吸。 对于医院外心脏停搏的成人患者,尤其是那些窒息、可电击复律(shockable rhythm)或短暂性心
4、脏停搏未得到治疗的患者,救助者对其只进行胸外按压的心脏复苏,其效果好于需口对口人工呼吸的传统CPR者。(Lancet 2007, 369:920),.,10,口对口人工呼吸并无显著益处,胸外按压的心脏复苏方法至少与传统CPR的抢救效果相当,在某些患者群体中甚至效果更好。 没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中获得额外益处,而且口对口人工呼吸还可能导致胸外按压的次数减少,从而影响复苏效果。,.,11,口对口人工呼吸可能带来危险,口对口人工呼吸会造成胸外按压中断,影响大脑的血液供应,造成脑部的损伤,从而大大削弱急救效果。 对于心脏停搏的患者,口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大,减少回流至
5、胸腔的血液,从而减少复苏期间冠状动脉和脑血管的血流。若在给予患者胸外按压的时候强制通气, 这种情况会更加恶化。,.,12,口对口人工呼吸适应症,对那些溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上的患者, 口对口人工呼吸仍有益处,因为这可以帮助提高患者血液中的氧含量。 对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏, 口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏急救方法。,.,13,传统心肺复苏术三大要素,2.胸外心脏按压,.,14,胸外按压与通气,为减少过度通气, 也不致于中断胸外按压, 在成人CPR时, 将胸外按压与通气比由过去152 改为302。 对婴幼儿则可为152。,.,15,传统心肺复苏术三大要素,3.
6、心脏电击除颤 心室纤颤占心脏停搏的80左右，故美国急诊学家认为, 早期应用自动体外除颤器（AED)可将猝死患者生存率提高到 50%。,.,16,基本生命支持中的除颤问题,对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.53分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者,在急救人员到达之前,做CPR可能有益。 在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。,.,17,基本生命支持(BLS)的概念,基本生命支持(BLS)，即徒手（或初步）心肺复苏，是将人工呼吸和胸外心脏按压这两项技术结合或单独进行，尽快给心脏骤停患者的脑，心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持(ALS)前。 B
7、LS是心肺复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先决条件。,.,18,成人及儿童基本生命支持之改进, 非专业人士进行胸外按压前无需检查脉搏是新指南具有标志性的改变 参加救助人员的非专业人员正确判断是否有动脉搏动是有困难的，即使在专业急救人员也至少有35的人会出现判断错误，而且救助者检查病人有无脉搏需要一定的时间。对于所目击的心脏骤停患者，如果救助人员误认为仍有脉搏存在，就可能不行胸外心脏按压和AED，使病人很容易失去心肺复苏的宝贵时机。,.,19,为提高接受心肺复苏病人数量和复苏成功 率，新指南建议删除非专业人士复苏前先检查 脉搏这一步骤，而用如下简便方法替代：评价 生命体征（呼吸、咳嗽反射或
8、对刺激的反应）。 但对专业救助人员仍然要求检查脉搏后再进 行心脏按压。,.,20,如何评价病人的无反应性,除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外, 新的改进包括如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏, 即应做CPR。,.,21,成人及儿童基本生命支持之改进,强调球囊-面罩给氧是有效的 “人工呼吸” 方式 指南2000指出救助者必须熟练掌握气囊-面罩给氧这种有效的 “人工呼吸”方式。 2005国际会议共识 目前还没有比较采用简易呼吸器与气管插管在心脏停搏时通气的对照临床试验。院前急救医师认为, 球囊及面罩复苏(BVM)与气管插管对心脏停搏通气一样安全有效。,.,22,球囊面罩给氧是所有医疗人员必
9、须熟练掌握的操作技能。,.,23,成人球囊面罩,.,24,小儿气囊面罩,.,25,成人及儿童基本生命支持之改进,尽早除颤并推荐使用自动体外除颤器（AED）:院外5分钟内,院内3分钟内完成 有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的CPR可能会拖延时间, 导致除颤机会丧失, 降低CPR的成功率。对于没有除颤心律表现者, 在除颤前推荐做CPR 1.53分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者, 在急救人员到达之前, 做CPR可能有益。,.,26,.,27,.,28,.,29,成人及儿童基本生命支持之改进,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。对于室速, 如除颤器快速到位,可选择除颤; 如无除颤器, 可选择胸
10、前捶击。 胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为 室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。,.,30,心肺复苏的指征,1. 呼吸骤停 许多原因可造成呼吸骤停： 溺水、 卒中、 气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、雷或电击伤、窒息、创伤、急性心肌梗死、各种原因引起的昏迷； 2. 心脏骤停 各种器质性心血管病（如急性心肌梗死等）、严重创伤、大出血、气道梗塞、溺水、中毒、 触电等各种意外事故可能是其原因。,.,31,确认环境安全检查意识,求救摆正患者姿势,基本生命支持流程图,打开呼吸道,评估呼吸,人工呼吸,检查循环现象,胸部按压,胸部按压与通气比率,再评估时间,甲：再评估无 循环现象,乙：再评估
11、有 循环现象,.,32,徒手心肺复苏的基本步骤,1.快速识别和判断、呼救 时间10秒 心跳骤停的临床判断为三无征：无意识、无脉搏和无呼吸。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 快速识别还包括确认四周环境安全。,.,33,.,34,启动EMS系统（院前急救服务体系）,.,35,徒手心肺复苏的基本步骤,2. 开放气道 仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否
12、则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。 推荐普通急救人员使用该法开放气道。,.,36,.,37,徒手心肺复苏的基本步骤,3. 呼吸支持(有争议) 在确定病人无呼吸后，立即进行呼吸支持: 从发现患者到给予人工呼吸不可超过20秒。进行人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺充分膨胀 。,.,38,(1) 口对口人工呼吸，仅适应少数患者,呼吸支持的方法：,.,39,呼吸支持的方法：,（2）球囊面罩通气 与气管插管疗效相同 在呼吸支持过程中，采用环状软骨压迫法（哈姆立克手法）可减轻胃胀气，避免胃内容物返流和
13、误吸。,.,40,徒手心肺复苏的基本步骤,循环支持 检查循环现象，判断有无脉搏： 自主呼吸 咳嗽 自主的身体活动 专业人员摸颈动脉并观察有无循环现象 （不超过10秒） 非专业人员无需观察有无循环现象,.,41,徒手心肺复苏的基本步骤,4. 循环支持 胸外按压技术： 确定按压部位，手掌跟重叠置于胸骨的下半段； 两手肘关节伸直，保证手掌全力压在胸骨上， 不要按压剑突； 两膝靠近患者跪地打开、与肩同宽； 以身体重量垂直下压，压力平稳； 放松时手掌不应离开胸壁。,.,42,胸外按压技术,.,43,正确按压的标准：,1按压频率为100次/分。 2对正常形体的患者，按压幅度为 45 cm，约为胸廓厚度1/
14、3。 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。,.,44,正确按压的标准,3按压/通气比例： 指南2005建议 15：1 或 30：2 气管插管后 5：1 4在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,.,45,胸外按压技术,.,46,按压有效指标,扪及大动脉搏动 血压维持在60mmHg 皮肤颜色转红 瞳孔变小，对光反射恢复 自主呼吸恢复,.,47,按压无效指标,按压时摸不到大动脉搏动; 已出现的有效指标又消失; 瞳孔始终散大或进行性散大.,.,48,重新评价循环和呼
15、吸征象,徒手CPR1分钟,检查循环体征（时间10秒）,无循环体征,已有循环体征,重新进行徒手CPR,检查有无呼吸,有呼吸,无呼吸,置于恢复体位及监护,继续进行人工呼吸,数分钟后再次评估,.,49,复苏后恢复体位,对无反应但已有呼吸和循环体征（有脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动）的患者，应采取恢复体位。 决定采取何种体位，可按以下6条原则：以接近侧躺为主，以利口中分泌物流出；体位姿势必须稳定；避免胸部受压；应易于观察通气情况，便于气管管理；体位本身不应造成患者进一步损伤。,.,50,气道异物梗阻的识别和处理,识别气道梗阻是抢救成功的关健。异物可造成呼吸道部分或完全梗阻。只要气体交换良好，就应鼓励患者继
16、续咳嗽并自主呼吸。 急救人员不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如果气道部分梗阻仍不能解除，就应启动EMS系统。,.,51,高级心肺复苏（ALS）通则,一、高级心肺复苏应用的关键原则： 时间就是生命从突然发病到开始基本和高级医疗干预时间间隔的长短决定了病人的预后。心跳呼吸骤停后的抢救应分秒必争。 扩展围骤停期（骤停前期）和复苏后情况的处理 这个新概念使预防抢救后续处理连接成为一个有机体 不要顾此失彼抢救时必须注意点、面和全局的掌握，把握合理的抢救流程和顺序。,.,52,高级心肺复苏（ALS）通则,二、基本和次级ABCD程序原则 基本ABCD程序包括： A(airway) 打开气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 使用AED除颤,.,53,次级ABCD程序包括： A(airway) 打开气道，气管插管 B(
