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1、.,1,脊柱手术配合,.,2,脊 柱 解 剖,.,3,病 因,外伤 椎管狭窄 椎管 肿瘤 先天性疾病,.,4,术前准备,房间仪器准备：选择百级层流手术间、单双级电刀、磨钻、CP机、自体血回输机 器械准备：骨科器械+椎管狭窄+公司器械 物品准备：骨蜡、脑棉、明胶海绵、冰盐水、植骨备人工骨,.,5,特殊器械,植骨漏斗,骨刀,植骨漏斗,磨钻,.,6,麻醉及体位,选用气管插管全麻 体位 颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：90度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位,.,7,俯卧位体位用具,足部,膝部,胸腹部,头部,.,8,体位摆放的注意事项,头面部：置于明胶软垫 框上神经压迫
2、 眼：眼帖 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫胸部受压易影 呼吸 下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面 上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲,.,9,脊柱后路体位,.,10,颈椎后路体位,头钉固定,头钉固定更安全,.,11,手术进行顺序（以腰椎后路为例）,CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾 以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入 再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定，撑开椎体间隙 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨 椎间融合器的植入，植骨及上棒 开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止
3、血，置入硅球逐层缝合。,.,12,椎弓钉植入方法,定位上钉 开孔器开路器探子 定位针CP机定位 丝攻探子上钉,.,13,椎板开窗减压方法,开窗 髓核钳去除软组织 神经剥离子探查 枪钳咬除椎板 骨刀去除下关节突 减压：脑棉推开椎管内静脉丛 神经根拉钩 尖刀切开纤维环 髓核钳去除髓核,.,14,Cp机为手术定位提供帮助,.,15,术中止血的配合方法,创面软组织：单极电凝 椎板：双极电凝、骨蜡 椎管内静脉丛：双极电凝、脑棉压迫、 冰盐水 椎体间隙：明胶海绵填塞,.,16,手术体会（一）,建立安全有效静脉通道常规留置导尿并妥善固定 摆放体位和搬运病人时要保持脊柱处于水平位以防脊柱移位（采用滚动式翻身） 体位摆放要能够满足手术部位在术中使用CP机透视的需要,.,17,手术体会（二）,术中严格无菌操作密切配合手术进程 妥善保管减压时截取的骨粒 手术野大而深器械物品多应注意清点用物,.,18,Cp机无菌措施,双层保护,.,19,手术体会（三）,防止电灼伤、压疮的发生 合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污,/10/29,.,20,
