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1、.,1,宫内节育器放置及取出术,.,2,【目的要求】,1、熟悉宫内节育器的种类。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 3、了解宫内节育器放置及取出术的注意事项,.,3,宫内节育器(IUD),分类 国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、 惰性 太田花、塑料环、节育花、金塑环 国外：Lippes曲、Margulies圈等 铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架 活性 固定式IUD 含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、 鲁T药酮-IUD 在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等,国内常用惰性节育器,国内常见活性节育器类型,.,6,.,7,宫内节
2、育器,IUD的放置与取出 适应证与禁忌证 放置时间的选择 宫内节育器的选择 宫内节育器的放置 术后处理 放置IUD并发症及处理 宫内节育器的取出,.,8,适应证与禁忌证,适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。,.,9,适应证与禁忌证,禁忌证 生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，急慢性盆腔炎； 患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等； 月经频发、月经过多或不规则阴道出血者； 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂； 子宫腔过大或过小； 子宫已妊娠或可疑妊娠； 产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者； 子宫畸形等。
3、生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。,.,10,放置时间的选择,正常分娩即时 剖宫产后即时 产后42天以后证实无妊娠者 早孕流产或钳刮术后即时 月经周期第三天开始的月经周期前半期 月经后半期肯定无受孕可能者,.,11,宫内节育器的选择,经后放置IUD，应根据宫腔长度选择： 早孕人工流产后，产时或产后放置首选中号,.,12,宫内节育器的放置步骤及方法,1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干
4、棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。,.,13,宫形IUD放置,.,14,.,15,无支架IUD放置,.,16,.,17,.,18,.,19,T型宫内节育器的放置,T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。,.,20,固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.52cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟以免影响其展开。,T型宫内节育器的放置,.,21,.,22,术后处理,嘱休息3天，2周内
5、禁止性交，预防放器后感染； 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次； 放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；,.,23,放置IUD并发症及处理,1、感染 2、子宫穿孔 3、子宫出血 4、IUD断裂、变形 5、腹痛 6、IUD下移与脱落 7、IUD异位 8、带器妊娠 9、因症取出,.,24,宫内节育器的取出,适应症： 因副反应治疗无效，或发生并
6、发症者； 计划再生育者； 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧偶）； 放置期限已到需要更换者； 绝经半年后，应及时取出。 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者,.,25,宫内节育器的取出,禁忌症： 阴道、宫颈急性炎症期需治疗后； 子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出； 患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；,.,26,宫内节育器的取出,取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出，未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫
7、萎缩变小前取出。,.,27,宫内节育器的取出,取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。 有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。 术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。,.,28,宫内节育器的取出,注意事项： 1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方法
8、，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应经腹手术取出。,.,29,宫内节育器的取出,注意事项： 2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑同时实行输卵管绝育术。,.,30,宫内节育器的取出,注意事项： 3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停止手术，请有经验的医师处理。,.,31,.,32,.,33,常用IUD的放置期限 不锈钢金属IUD可放20年 塑料或硅胶IUD可放3-5年 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年 (这页内容非源自于第三版妇产科手术学),.,34,/10/29,.,35,
