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1、.,1,脑室引流的护理,.,2,大 纲,.,3,概 述,脑室穿刺术是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护,.,4,脑室穿刺的适应证,一、诊断性穿刺 脑室造影 采集脑脊液标本作化验 鉴别脑积水的类型,.,5,脑室穿刺的适应证,二、治疗性穿刺 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施 开颅手术时或手术后用以降低颅内压 脑室内注入药物以治疗颅内感染 脑室内有瘀血急需清除者 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管,.,6,脑室穿刺的禁忌证,穿刺部位有明显感染者 有大脑半球血
2、管畸形或血供丰富的肿瘤时 蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 严重颅内高压，视力低于0.1者 广泛性脑水肿，脑室狭小者,.,7,脑室穿刺的部位,1、前角穿刺 2、后角穿刺 3、侧方穿刺,.,8,脑室穿刺的方法,1、颅骨钻孔穿刺法 2、颅锥穿刺法 3、经眶穿刺法 4、经前囟穿刺,.,9,脑室引流的护理目标,保持脑室外引流通道，以利缓解颅内压增高。 观察引流速度，引流液色、质、量，观察患者情况。 严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症的出现。,.,10,脑室引流的护理措施,1、引流管的位置 脑室穿刺后，应妥善固定引流管及引流瓶（袋)
3、,引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。,.,11,脑室引流的护理措施,2、观察引流速度及量： 术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然下降，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减轻流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同时应注意补液，以防止水电解质失衡。,.,12,脑室引流的护理措施,3、保持引流通畅，保持引流系统的密闭和无菌： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵
4、拉引流管。固定引流管时注意留有足够长度，方便患者翻身或活动。当意识模糊、烦躁不安、不合作时，应及时使用约束带，防止导管移位或脱落。严禁在引流管上做任何穿刺。,.,13,脑室引流的护理措施,4、注意观察引流管是否通畅 若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表名引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。,.,14,脑室引流的护理措施,5、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日脑脊液可略呈血性，几天后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。一般闭式外引流留置时间为4-5
5、天，不宜超过一周；颅内感染率随时间的延长而明显增加。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物,.,15,脑室引流的护理措施,6、严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，定期作脑脊液常规检查或细菌培养。,.,16,脑室引流的护理措施,7、拔管 拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即告知医师，适当放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。,.,17,由于水平有限，敬请各位专家给予指导，谢谢！,Thank You !,/10/29,.,18,
