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1、.,1,颈椎病的中医康复治疗与护理,针灸一科 刘华,.,2,一、定义：,是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。 中医没有专门相对应的病名，分属痹证、痿证、头痛、眩晕等。,.,3,颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。,.,4,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,.,5,.,6,.,7,.,8,
2、.,9,.,10,.,11,.,12,生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,.,13,二、病因,1、颈椎退行性改变： u椎间盘变性 v椎间盘边缘的变性 w颈椎其他部位的退变 2、慢性劳损 ： u睡眠姿势不良 v不良的生活习惯 w工作姿势不良,珑抬头 颈椎牵引器,.,14,3、头颈部的外伤： u垂直压缩暴力 v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤 w暴力导致颈椎间盘突出 x前纵韧带撕裂 y一过性颈椎脱位,.
3、,15,4、先天性畸形： u先天性椎体融合 v棘突畸形 w颈肋和第7颈椎横突肥大,.,16,小结：,颈 椎 病,内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，糖尿病,外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,.,17,三、临床表现：,.,18,1、颈型： 最基础 即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。,.,19,诊断要点：,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或
4、颈项部压迫感的颈椎病。,.,20,2、神经根型：最常见,颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种。,.,21,以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。,.,22,诊断要点：,1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,.,23,1、一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。,查体,.,24,2、特殊体查： 臂丛神经牵拉试验（+） 轴向挤
5、压试验（+） 头顶叩击试验（+） 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,查体,.,25,.,26,.,27,5、X片检查,.,28,3 、 脊髓型：眩晕型颈椎病 颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。,.,29,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。,.,30,诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，
6、颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD（经颅彩色多普勒）： 椎动脉造影：,.,31,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,.,32,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,.,33,4、椎动脉型：较严重 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血
7、不全者。 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,.,34,体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,.,35,.,36,.,37,.,38,X片：与神经根型颈椎病似 CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,.,39,正常,颈椎间盘中央型突出,.,40,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛
8、网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,.,41,5 、 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。 诊断要点： X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,.,42,混合型颈椎病： 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,.,43,中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。 我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者
9、只要适当的休息和正确的运动就能改善。,.,44,四、检查,1、放射学检查： （X线、CT、MRI） 2、根据症状诊断：,常见颈椎病X线片表现,钩椎 关节,.,45,3、特殊检查： 常用特殊检查方法：,臂丛神经牵拉试验,压顶试验,叩顶试验,.,46,五、治疗：,.1 西医临床治疗： 非手术治疗：原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。方法：坐或卧位，牵引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小时，无不适可牵6-8小时，2周一疗程,.,47,五、治疗：,. 推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分钟 围领及颈
10、托 物理治治疗：热疗、磁疗,.,48,五、治疗：,. 药物治疗： 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物； 注射疗法： 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞,.,49,手术治疗,手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。,.,50,v手术治疗：,术前片 术后片,.,51,.2 中医治疗： 中药治疗： u根据辨证分型选药 风寒湿型：葛根汤加减 气虚血瘀：补中益气汤加减 肾精不足：左归丸加减 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减 肝肾亏损：虎潜丸加减,.,52,v单
11、味药： 川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射 w中成药： 颈复康冲剂 x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）,.,53,针灸治疗： 颈型、神经根型用泻法，其余用补法 取穴： 夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、 外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、 环跳、肩井、天宗、 阳池、中渚,.,54,推拿治疗： 手法大致分为三类： u为传统的按摩、推拿手法； 舒筋、通络、理筋 v为旋转复位手法； w为关节松动术。,棘突垂直滑动 旋转摆动,.,55,针刺治疗： 体针疗法 电针治疗 水针治疗,.,56,5.3 其他康复治疗： 牵引疗法：,颈椎牵引治疗 颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。,.,57,1、左 右旋
12、转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时， 停留 3-5 秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转 10 次。 2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，持续 3-5 秒， 重复 10 次 。,.,58,3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留 3-5 秒，再自然放松， 重复 10 次。 4、 肩部放松： 取站位， 患者双上肢自然放松， 肩部自然向前停留 3-5 秒， 中间停顿再向后扩。 5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏。,.,59,（2）、运动疗法,主要为颈部肌肉锻炼及
13、颈部活动度锻炼，主要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的挛缩紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环促进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。,.,60,、针刀治疗： 基本步骤：定位 备皮 消毒 施术 伤口保护,.,61,（4）理疗疗法： 常用的方法有： 直流电离子导入疗法 低中频电疗、 高频电疗法、 磁疗、,.,62,六、护理：非手术护理,多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。,.,63,（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位
14、，头微屈，牵引重量为26 kg，每日12次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日68小时，2周为一疗程。,（2）颈托和围领固定者:应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。,护理,.,64,护理,（3）药物治疗者:应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。,.,65,护理,（4）局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病
15、人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不可沾水，每周注射1次，3次一个疗程，必要时间隔2周后再进行下一个疗程。,.,66,七、颈椎病的中医护理常规,.,67,（一）、护理评估,1、发病史，诱发因素。 2、疼痛部位，程度。 3、评估颈部功能，双上肢感觉和肌力。 4、生活自理能力和心理社会状况。 5、辩证：风寒、湿证、痰湿阻络、血瘀气滞、肝肾不足、气血亏虚。,.,68,（二）、护理要点,一般护理 1、按中医伤科一般护理常规进行 2、保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。,.,69,（二）、护理要点,3.病情观察，做好护理记录。 1、注意
16、观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否环境。 2、注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 3、注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 4、注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 5、注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。,.,70,(三)、饮食护理,忌寒冷油腻辛辣之品，饮食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通畅。 1、风寒湿证：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥等。 2、血瘀气滞:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。,.,71,(三)、饮食护理,3、痰湿阻络:食化痰利湿之品，如大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳等。 4、肝肾不足:食补益肝肾之品。如瘦肉、黑芝麻、鱼类、核桃、豆制品、蘑菇等。,.,72,（四)、给药护理,1、口服中药时应与西药间隔30min左右。 2、汤药宜热敷。外敷药温热外敷，注意皮肤护理，预防药疹发生。,.,73,(五)、情志护理,病程缠绵，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其
